营养师和你聊聊你不知道的益生菌的那些好处

1. 益生菌与肠道

世界卫生组织和联合国粮食与农业组织对益生菌的定义：“当摄入足够时对宿主健康有益的活的微生物。”它们主要包括乳酸菌和双歧杆菌，以及乳酸乳球菌、链球菌、肠球菌，也包括一些非致病性大肠杆菌和芽孢杆菌。益生菌对宿主健康有多种有益的作用，能够维持宿主消化道的微生物平衡。这些影响主要是肠道菌群和宿主免疫系统之间的相互作用。大肠菌群由约500种细菌组成，其浓度在每克管腔内高达1011个细胞。

肠道菌群在抵御病原体的方面发挥着重要的屏障作用，并且产生的短链脂肪酸是结肠的主要营养来源。肠道内定居的益生菌是抵御外源微生物定植和防止病原体侵入组织的关键。益生菌可以调节肠道菌群，它们通过竞争肠壁上的粘附位点与营养物质来抑制潜在病原体的肠道定植和致病菌的易位。它们也有其他有益的效果，如产生酸性环境，产生H2O2及其他抗菌物质。

2. 益生菌在化疗和放疗患者的应用

虽然化疗和放疗仍然是目前肿瘤治疗的最好做法，但其严重的副作用会影响患者的生活质量和预后。各种机制引起癌症患者肠道环境改变，且同时处于免疫功能低下状态的患者，会导致产生感染等并发症，这也是其发病率和死亡率的主要原因之一。首先，肿瘤患者由于化疗和使用广谱抗生素，肠道微生物失衡，抑制了肠道正常厌氧菌群的生长，导致抗病菌定植能力下降。在患者进行化疗和放疗时，他们的肠道菌群发生了明显的改变，最常见的是双歧杆菌、梭状芽孢杆菌、普氏栖类杆菌的减少，而肠杆菌和拟杆菌浓度的增加。这些改变可能会导致口腔黏膜的损伤（黏膜屏障损伤），腹泻和菌血症。

其次，由于肿瘤本身，药物引起的骨髓抑制与退化，使得这些患者处于免疫力低下状态。此外，癌症患者经常由于化疗、放疗、营养不良和全身恶化而破坏肠道屏障功能。这种天然保护功能的破坏容易导致病原微生物的定植。另外，长期使用抗生素会导致耐药菌株的出现。处于治疗期间的肿瘤患者经常会出现感染，就是因为一些致病菌会在肠道定值，通过肠道黏膜的易位和全身系统进行感染扩散，且内源性肠道菌群也是感染的主要来源之一。

维护肠道共生菌群的生长可以抵御致病需氧革兰阴性杆菌的侵入，加强益生菌的生态平衡可降低癌症治疗的副作用。它们有益的作用还包括刺激肠道免疫功能，与病原菌竞争营养，生产有机酸，与细菌竞争附着位点，增加跨膜电阻。不同的文献研究表明，有些益生菌，比如乳酸菌，可能有治疗癌症毒性的作用。

服用益生菌可能会改变肠道菌群组成，这给致病优势菌有了侵入的机会。然而，如果停止对益生菌的使用，由于益生菌定植具有短暂性，菌群组成可能会回到稳定状态。

相比于病原菌，益生菌通常被认为是安全的微生物，因为健康的人被益生菌感染是极为罕见的。事实上，益生菌是非侵入性的。尽管它们有强大的黏附肠道上皮细胞的功能，它们也是非致病性的。它们通常在人体肠道只是暂时的，它们不产生对人体健康有害的毒素和代谢产物。然而，要强调的是，由于益生菌是活的微生物，它们可能在宿主免疫功能低下时致病。值得注意的是，在患者接受癌症治疗时要谨慎使用益生菌。

3.益生菌在肿瘤患者应用的安全性

肿瘤患者的肠道菌群感染存在高风险是因为肠道完整性的改变以及长期使用广谱抗生素。他们在免疫功能低下状态时，有可能会受到肠道菌群的感染，并危及生命。此外，治疗过程中出现的胃肠道毒副作用可以导致放疗终止和化疗早期停止，从而影响原发肿瘤治疗的疗效。因此，预防高危人群肠道微菌群感染的发生是非常重要的。一些临床报道证实，在化疗和/或放疗期间，癌症病人体内益生菌有潜在的有益作用，比如预防胃肠道症状，特别是腹泻。即使有数据表示，益生菌治疗对成人和儿童肿瘤患者有效，但文献中，有一些病例报告描述了益生菌对免疫力低下的患者有致病性，可导致菌血症。事实上，益生菌导致脓毒症较为罕见。

由于文献数据有限目前仍需要关注癌症患者使用益生菌的安全性。有文献中的饮食建议在肿瘤患者免疫功能低下时避免使用益生菌。在关注和限制益生菌使用的同时，另一个需要注意的是，膳食补充剂的研究是复杂的，通常比传统的药物更难。因此，强有力的研究设计对于获取最终影响临床实践和公众意识的信息是至关重要的。

总之，目前关于支持益生菌作为抗癌治疗的辅助治疗的证据是有限的。特别是在接受化疗的儿童癌症患者。因此，接受复杂治疗，如化疗或放疗的癌症患者，应谨慎规范使用益生菌，即使益生菌可以防止常见的胃肠道并发症。现在没有足够的证据来确定益生菌是否给人们提供一个显著的整体利益，特别是儿童癌症患者。若想找到益生菌在癌症疾病治疗中的明确且成熟的作用需要设计一个更大、更精心的临床试验。

参考资料来源：Angelica Barone and Laura Leoni. The Probiotic Use In Cancer Diseases. Pediatric Hematology-Oncology,Department of Pediatrics,University Hospital of Parma, Italy 注：图片来自网络

营养学硕士、南京医科大学附属医院营养医师 科普作者，发表科普文章超过200篇，编著 《宝宝分龄喂养指导》、《 让宝宝不生病》、《母乳喂养到辅食添加》、《宝贝，早餐吃什么》；2014年获得第五届中国营养学会科学技术三等奖；2015年被列入南京儿童医院“青苗人才”；微博： 儿童营养师刘长伟；科普路上，继续努力！