幽门螺杆菌根除治疗：三联疗法pK序贯方案

导读：淘汰耐药率高的药物，补充耐药率低的药物，这是有效根除幽门螺杆菌（H.pylori）的基本规则。然而，尽管一些抗菌药物在体外筛选时显示有效，体内作用却不尽人意。三联方案曾被认为是根除H.pylori感染的标准一线治疗，但目前在该方案的根除率已经降低70-85%。

迄今为止，在人体内证实有较强抗H.pylori作用并获得推荐的抗菌药物有克拉霉素（耐药率20%～40%）、甲硝唑（40%～70%）、左氧氟沙星（20%～40%）、阿莫西林（0%～5%）、四环素（0%～5%）、呋喃唑酮（0%～3%）和利福布汀（14%～18%）。利福布汀是二线抗结核药，我国结核病发病率较高，H.pylori对其耐药率也较高，故我国未予推荐。因此根除Hp方案只能由上述6种抗菌药物组成，优化抗菌药物组合是研究的重点。

近期，发表在BMC Gastroenterology杂志上的一项研究，将作为一线方案的7天三联疗法（阿莫西林 1000mg+克拉霉素 500mg+质子泵抑制剂[PPI] 标准剂量，每日两次）与10天序贯治疗（阿莫西林 1000mg+PPI 标准剂量，维持5天，序贯克拉霉素 500mg+甲硝唑 500mg+PPI 标准剂量，再5天；均每日两次）进行比较。整理如下：

研究人员对2013年1月到2015年12月之间的1240例H.pylori阳性患者进行回顾性分析，这些患者接受三联方案或序贯方案治疗。之前接受H.pylori根除治疗或胃部手术的患者排除在这项研究之外。

分析发现：

●三联方案组有872例患者（74.3%），序贯治疗组有302例患者（25.7%）。

●这两种治疗组在年龄、居住地、合并症或药物依从性方面没有显著差异，值得注意的是，不同治疗组在内镜表现和治疗适应证上存在一些差异。

●意向分析显示，三联治疗组的H.pylori根除率为64.3%，序贯治疗组为81.9%（P=0.001）。

●按方案分析显示，三联治疗组和序贯治疗组的H.pylori根除率分别为81.9%和90.3%（P=0.002）。

●这两个治疗组之间整体不良事件没有显著差异（P=0.706）。

●在补救治疗方面，序贯治疗 vs 三联疗法后实施的含铋四联疗法显示具有相当的治疗效果。

总之，三联方案根除率低于推荐的阈值。序贯疗法作为一线H.pylori根除治疗更有效并有良好耐受性。

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文献来源：Triple therapy versus sequential therapy for the first-line Helicobacter pylori eradication,BMC Gastroenterol,2017 Jan 21;17(1):16

在药物根治幽门螺杆菌的同时，建议使用清幽牙膏刷牙，以得到辅助治疗的作用。