小小的甲状腺 竟能产生这么多问题？

本文作者 广东省人民医院 彭林

年终体检就要来临，很多朋友对体检报告上的『甲状腺肿大、甲状腺结节』这些异常报告无所适从，更不知其中的危害。那么，有关甲状腺方面的异常，哪些情况是需要你及时处理的呢?

　　首先，必须了解一下，甲状腺作为人体器官的一部分，会产生哪些异常改变：

　　甲状腺病变主要可分为三大类：

　　1、甲状腺功能异常：甲状腺激素分泌过多或者过少，即甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能低下(甲减);

　　2、甲状腺炎：包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等；

　　3、甲状腺占位性病变：即甲状腺结节、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。

　　而甲状腺功能亢进和甲状腺结节是在体检单上出现频率较高的病种，大多数人对『甲亢』这个词汇并不是很了解，但是说起『大脖子病』，几乎每个人都能点评上几句。

　　事实上，『大脖子病』只是甲亢中的一种。甲亢的患者，在体格检查发现会患者的甲状腺肿大(轻度到重度肿大)，老年患者甲状腺肿大常常不明显，甲状腺质地软或中等，重症患者用听诊器可以听到全期的血管杂音，严重甲亢甚至用手触摸有震颤。

　　那么甲亢都是由哪些原因引起的?

　　1、甲状腺激素合成不足

　　当体内甲状腺激素的量不足以满足身体使用时，大脑腺垂体可分泌促甲状腺激素(TSH)促使甲状腺生产甲状腺激素的能力增强，同时也诱导甲状腺细胞增生，从而引起甲状腺肿大。这种情况主要见于地方性甲状腺肿、青春期甲状腺肿等。地方性甲状腺肿是以往甲状腺肿最常见的原因，主要见于相对缺碘的偏远山区，但随着国家食盐加碘政策的推行，目前已逐步消失。

　　2、自身免疫因素

　　血清中存在与TSH作用相似的免疫球蛋白(如TRAb)，其与甲状腺细胞膜上TSH受体结合，促使甲状腺激素合成分泌增多，导致甲状腺功能亢进及甲状腺弥漫性肿大。主要见于Graves病患者。

　　3、盲目过度补碘

　　过多食用含碘高的食物也可导致甲状腺肿大。

　　4、过度食用致甲状腺肿的食物

　　十字花科蔬菜(如卷心菜、西兰花、大豆等)中含有一种抗氧化物质—硫苷，在人体内可水解生成异硫氰酸盐，其作用类似于硫脲类抗甲状腺药物，可一直甲状腺激素的合成。当过量食用时，可导致甲状腺激素合成减少，从而诱发甲状腺肿。

　　当出现上述情况时，该怎么处理?

　　1)甲状腺肿大的治疗

　　●如为单纯性甲状腺肿，未引发不适症状或甲状腺功能异常，一般不需治疗；

　　●如处在甲状腺功能异常(甲亢或甲减)，可采用相应的药物进行治疗;

　　●如甲状腺肿大导致气管、食管等周围器官受压引起相应症状，可疑恶变，或存在胸骨后甲状腺肿，则需要考虑手术治疗。[page]

　　相对于甲亢的复杂成因和治疗，甲状腺结节的成因显得要简单得多。甲状腺结节是因为甲状腺腺体中形成了“小疙瘩”。

　　甲状腺结节形成的原因主要包括内因和外因。内因：精神压力、遗传因素、自身免疫因素等，而外因：电离辐射、环境污染、饮食等。

　　一般来说，小的无症状的甲状腺结节可以不用过分关注，定期复查B超即可。

　　出现以下情况可考虑手术治疗：

　　●结节较大，出现气管、食管等压迫症状，如呼吸不畅、吞咽困难等；

　　●结节合并甲亢；

　　●结节较大，影响美观；

　　●结节合并胸骨后甲状腺肿；

　　●可疑结节癌变；

　　那么，哪些病变是我们应该引起足够重视的呢?

　　任何引起症状的甲状腺病变均应该引起重视：

　 ●如出现颈部肿大，怕热容易出汗，吃得多人反而变瘦，心慌、手抖，烦躁、容易发脾气，失眠，月经不调等，均应警惕是否存在甲亢，可通过抽血验甲状腺功能进一步确定;

　　●如出现整日无精打采、疲惫，做什么事情都提不起精神，月经不调，不孕等，则应警惕甲减的存在，可通过抽血查甲状腺功能进一步确定;

　　●对于准备怀孕的女性朋友，最好在产前做甲状腺功能和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)筛查，如出现TPOAb阳性合并甲减，则导致不孕、早产、流产或胎儿智力发育不良等孕期不良事件风险会相应升高，需要服药调整甲功;

　 ●存在颈部肿大或已知甲状腺结节、甲状腺肿大者，如出现呼吸、吞咽困难等不适症状，则需警惕气管或食管等受压的可能性，可通过进一步检查确诊;

　 ●如甲状腺B超提示甲状腺结节合并有极低回声、微小钙化、纵横比大于一、边缘不规则、结节内血流丰富等征象，则需警惕恶性的可能，可通过细针穿刺活检进一步明确。

　　出现上述异常情况时，则应及时到医院就诊，以免耽误了病情。