保乳术、乳房切除术再对比：20年随访数据

　　第35届欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）会议于2016年4月29日至5月3日在意大利都灵召开。4月30日，会上公布了一项新的研究结果，显示年龄在45岁以下的没有淋巴结转移的早期乳腺癌女性，选择保乳术加放疗，与经历乳房切除术、没有放疗的女性相比，20年内的疾病局部复发率升高13%。此外，局部复发使转移的风险加倍。经历保乳术的患者与经历乳房切除术患者相比，死亡风险升高大约三分之二。（摘要号OC-0052）

　　相比之下，年龄在45岁以上的女性，局部复发与转移风险之间没有相关性，对于这些女性，选择保乳术或乳房切除术后的死亡比例也没有差异。

　　研究要点:

　　年龄在45岁以下的没有淋巴结转移的早期乳腺癌女性，选择保乳术加放疗，与经历乳房切除术、没有放疗的女性相比，20年内的疾病局部复发率升高13%。局部复发使转移的风险加倍。经历保乳术的患者与经历乳房切除术患者相比，死亡风险升高大约三分之二。

　　相比之下，年龄在45岁以上的女性，局部复发与转移风险之间没有相关性，对于这些女性，选择保乳术或乳房切除术后的死亡比例也没有差异。

　　在20年后，接受保乳手术的女性有18%（66位）发生了局部复发，而接受乳房切除术的女性有6.7%（55位）发生局部复发。

　　研究详情:

　　丹麦奥胡斯大学医院的研究人员对丹麦1,076位女性进行了为期20年的随访。这些女性于1989至1998年间确诊为乳腺癌，由于肿瘤直径小于5cm、并且癌症没有开始转移至淋巴结而被认定为低风险。共有364位女性接受了保乳手术，712位女性接受乳房切除术。没有女性接受系统性治疗。

　　在20年后，接受保乳手术的女性有18%（66位）发生了局部复发，而接受乳房切除术的女性有6.7%（55位）发生局部复发。在经历乳房切除术的女性中，最多的局部复发在年龄较大女性的首个5年内，年龄较小女性在首个10年内发生最多局部复发。所有年龄的接受保乳手术的患者在20年内均有局部复发发生。

　　研究人员Tinne Laurberg表示：“我们发现在45岁以上的接受保乳手术的患者中，局部复发与远端转移没有相关性，保乳手术和乳房切除术之间的20年死亡率也没有差异。这些结果与几个随机试验的长期结果相一致，确认了对年龄较大、淋巴结转移阴性的患者提供保乳手术和辅助放疗是安全的。”

　　“相比而言，在年龄小于45岁的患者中，局部复发与远端转移相关，与经历乳房切除术相比，经历保乳手术的年轻患者在20年内的死亡风险增加，她们或死于疾病或死于其它原因。”

　　“当未来再制定针对年轻的、淋巴结阴性的患者的治疗指南时，可能会考虑保乳手术对这些年轻患者生存的负面影响。”

　　Laurberg医生说，这项研究非比一般，不仅仅是因为其规模庞大，还因为纳入年轻患者的比例很高。“而以往对比保乳治疗与乳房切除术对年轻患者长期影响的数据十分有限。在6项比较乳房切除术和保乳手术的随机对照研究中，所有的研究中纳入年轻乳腺癌患者的比例均较低（在12-23%之间），因此对该亚组很难得出结论。虽然有几个针对年轻乳腺癌患者的队列研究被发表出来，但是它们受限于纳入了多种阶段的癌症、使用的辅助系统性治疗也不相同、且大多数研究的随访时间少于10年。与之前的研究相比，我们针对年轻乳腺癌患者的研究没有偏倚，所有患者均为淋巴结阴性，他们只接受保乳手术或乳房切除术，并且我们完成了局部复发和总生存的20年数据。”

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