文|王威
出品 | 网易科技《态℃》栏目组
新冠疫情期间，大家都“窝”家里生活了一个多月；不过，月经这个跟女性密切相关的生理现象，也困扰着不少人。
面对在这个特殊时期可能乱来的“大姨妈”，女性该如何面对它？北京大学第三医院妇产科副主任医师王威博士，特为女性朋友做了解答。
王威，医学博士，北京大学第三医院妇产科副主任医师。中华医学会计划生育学会女性生育调控学组委员；中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组委员；中华预防医学会妇女保健分会青年委员；中国中药协会女性生殖健康药物研究会专业委员会委员；中国医疗保健国际交流促进会生殖分会青年副主任委员。实用妇科内分泌杂志（电子版）编委。
以下是王威博士撰稿全文：
疫情期间收到了不少线上医疗咨询的患者都是问月经问题，由于疫情大家在家隔离接近一个月，随着复工复产大家都开始逐渐恢复正常的工作和生活，但是疫情防控还不能放松，像医院这样的地方大家肯定还是能不来就不来。可是大姨妈—月经这个跟女性朋友关系密切的生理现象，在这个特殊时期，不是不来就是乱来让很多女性朋友甚是苦恼，今天就来说说面对不省心的大姨妈我们应该如何应对。
问题一：什么是正常月经？什么是月经不调？
生育年龄的女性正常情况下每个月都会来月经，正常的月经周期在21-35天（28+-7），经期出血一般3-8天，经量在5-80ml。所谓的月经不调，包括很多情况，如月经量的增多或明显减少，月经周期延长或缩短，甚至有些人出现好几个月不来月经，而有的人则是表现为阴道淋漓出血不尽持续十余天甚至几十天不等，更有甚者出血来势汹汹，短时间内大量出血，老百姓称“血崩”，并伴有头晕、乏力、晕厥等。没有哪个疾病可以像“月经”这样对世界上这么多人造成影响了。
问题二：月经不调的最常见的原因是什么？
月经不调，从2014年中华医学会妇产科分会发布《异常子宫出血诊断与治疗指南》后，基本把临床上常见的各种来自子宫腔的异常出血（Abnormol Uterine bleeding AUB）通过病因分为了9类，如果利用英文字母开头正好是PALM-COEIN9个字母，包括了器质性病变和功能性病变以及未分类的情况。这些原因中在临床最最常见的还是由于卵巢排卵异常导致的异常子宫出血，属于功能性的月经不调，这类出血往往表现为各种各样的不规则出血，周期延长和缩短，经期的延长淋漓不净，经血经量过多等等，这类月经不调与精神压力过大、作息不规律或体育锻炼强度过大等引起的大脑中枢性的原因有关等。就比如最近由于疫情，大家都或多或少会有焦虑情绪，有些人就会影响到正常月经，另一大类原因则因为有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫腺肌症等器质性疾病造成的，如果是一个能够定期体检的女性朋友，往往通过自己的体检报告能有个初步判断。月经不调只是其一个表现，引领我们就医后方才检查出来。
问题三: 月经不调最先应该做什么？
做为妇产科医生对于所有月经不规律的生育年龄女性，第一件事就是除外怀孕，很多时候女性朋友往往忽略了自己可能怀孕这个环节，只是一门心思想自己为什么出现了月经不调，通过简单的一个尿妊反试验就可以自己判断。还有就是如果怀孕又出现阴道出血的情况还是要及时到医院就诊的，尤其再伴有腹痛的时候就更需要做好防护的情况下到急诊就诊。
问题五：月经不调，会对健康有危害吗？
1、贫血
如果是因为子宫肌瘤（尤其是粘膜下肌瘤）、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、子宫内膜病变等器质性疾病造成的月经异常，尤其是月经量大会导致贫血，这时需要寻求医生的帮助，通过规范的查体和相关的辅助检查来确定治疗方案，建议及时就医。虽然有上述情况，但是平常症状不明显，月经问题也只是表现为月经间期的少量出血，周期都正常，月经量也基本正常的情况下，在疫情期间可以暂时观察，3-6个定期复查超声即可。
如果持续月经量过多（大于平常月经量最多的时候的2倍）并且持续时间长，容易引起失血性贫血，往往会表现为头晕、乏力、心慌甚至食欲欠佳等症状，严重贫血是会危及生命的，这时就不要在家里扛着了，应该及时到医院就医。
2、感染
较长时间的阴道不规则出血，有可能引起阴道炎、盆腔炎等继发生殖道感染，所以在出血时间长时要服用预防感染的抗生素。
3、子宫内膜异常增生和病变
由于排卵异常导致的月经不调，有些时候患者并不重视，尤其时经常月经周期延长和阴道不规则出血间断交替出现的这些患者，如果再合并有痤疮、肥胖、胰岛素抵抗或血糖代谢异常、高血压等疾病的话，患内膜病变的风险就明显增高了，尤其像一些多囊卵巢综合症的患者，往往有长期的月经不调，如果没有长期、合理的月经管理保护子宫内膜，是有患子宫内膜病变甚至子宫内膜癌风险的。
4、不孕
由于最常见的月经不调就是排卵异常造成的，因此排卵异常往往也会带来不容易怀孕的烦恼，好在通过药物治疗控制月经和促排卵等是可以帮助这些女性怀孕的。
问题六：月经不调，什么程度需要急诊就诊？
急性大量异常子宫出血往往需要急诊就诊，一定不要等到都严重贫血了再就诊！
如果出血持续超过7天以上，出血速度平均每2小时就湿透一片日用卫生巾或者卫生棉条，或每次出血时伴有1/4片卫生巾大小的血块，且持续1天及以上，则建议急诊就诊。
如果出现出血量持续偏大，伴有心慌、乏力、晕厥、口唇发白、与痛经不同的腹痛等，则需尽快就诊。
那么如何判断自己阴道出血量大不大？
计算月经量最简单的方法就是用卫生巾血染的面积和片数来估算。
以普通日用卫生巾为例，完全浸透：大约是20ml血量；只有中心部分血染：大约在5ml左右；有些人沾上一点血就要换卫生巾，或者上厕所就换，这样即使月经期使用30片卫生巾，月经量也不一定超过正常范围。一次月经从来到干净如果超过20片卫生巾，这个量就比较多了。
问题七：医生会如何给我治疗呢？
绝大多数的功能性月经不调可以通过药物进行止血和月经调整。根据病情的轻重缓急不同应用的药物种类和剂量会不同。
医生可能开具的药物治疗包括：静脉或口服止血药如云南白药，氨甲环酸等；补铁药，布洛芬等NSAIDS类药物止痛及减少出血，避孕药(短效口服避孕药如妈富隆，优思明，达英-35等)；孕激素如地屈孕酮、安宫黄体酮、醋酸甲地孕酮等；
必要时医生会给你开血化验单和妇科B超等检查单，根据结果才能开药；对于重度贫血的患者很可能需要输血纠正贫血。对于一些器质性疾病还有可能会考虑手术治疗，往往是药物治疗实在效果差，或者反复失败的患者。
问题八：如果通过线上医疗问诊先跟医生沟通，我需要准备哪些信息？
月经不调是比较难准确而迅速沟通的疾病，我们鼓励大家在就诊和线上问诊前，准备好下述个人资料：
· 平常的正常月经情况；
· 最后一次正常月经来潮的日期，如果无法判断是否正常月经，一定要知道本次出血的第一天和前一次出血的第一天日期；
· 间断不规则出血，最好能提供日历上每次异常出血开始和结束的日期；
· 自己曾经使用过什么药物，种类、名称、剂量和服用的时间；止血效果如何；
· 有性生活史的患者一定提供最近3个月内使用的避孕方式，服用紧急避孕药、漏服避孕药及带宫内环都有可能与月经不调有关；
· 平时有什么其他合并的疾病，有没有在长期服用某些特殊药物，比如抗焦虑药等；
· 有没有抽烟，如果有，每日抽几支；是否酗酒；
· 回顾自己，有没有外科手术相关的出血史？有没有牙科操作相关的出血史？有没有每月1~2次淤伤、鼻出血和频繁的牙龈出血？如果生育过，有没有产后出血的病史？
· 身高和体重，最近有没有不明原因的体重增加和下降；
问题九：大姨妈不省心的我们，平时能做些什么？
大姨妈和生活节律及抵抗力息息相关，大家尽量早睡早起，每日按时就餐，适当锻炼身体，保持良好的作息和身体健康。
保持心情舒畅，适当排解焦虑和压力。
由于女性的姨妈常常和怀孕有关，可自行于药店购买早孕试纸自我检查，以便在就医的时候更有针对性。
最后一句万千妇产科大夫的肺腑之言：如不打算要宝宝，啪啪啪的时候一定做好避孕措施哟！对自己身体负责，也是对他人负责~
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温馨提示
特殊时期，可居家自我观察月经情况，出血多根据情况主动就近就医。
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本文来源：态℃
责任编辑：
王凤枝_NT2541
