出品|网易科学人栏目组 翟中超
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图注：“有些家长不给孩子接种疫苗，因为他们认为接种后的孩子会变得更加肆无忌惮，”人乳头状瘤病毒幸存者李·汤姆林森（Lee Tomlinson）说道。“我就问这些家长，有两个选择，一是孩子会性滥交，二是孩子会死亡，你们选哪一个？”（图/史蒂夫·麦奎利）
由口交引起的癌症
李·汤姆林森既不吸烟，也不喝酒，他在很长时间内是一名职业网球运动员，他还是代表洛杉矶的马拉松运动员。汤姆林森表示，别人都知道我是个非常健康的家伙。
2012年，62岁的汤姆林森得知自己患上了喉癌，而且还到了晚期，他对此非常震惊。
一直以来，大多数口咽癌症，也就是位于喉咙后部扁桃体位置以及舌根位置的癌症，主要发病人群都是烟民和酒徒，而且发病年龄往往较大。
但是，汤姆林森的疾病是由别的东西引起的，即人乳头状瘤病毒，简称HPV，这是一种性传播感染的病毒，能对人的口腔和生殖器造成伤害。
汤姆林森现年68岁，目前仍在癌症治疗恢复当中。当汤姆林森还年轻时，还是运动员，他会前往世界各地进行比赛或旅游，他表示那时自己会和不同女人进行乱搞，但不知道年轻时的口交行为有可能导致癌症。在汤姆林森亲眼看到诊断单前，他既没出现什么症状，甚至也没听说过人乳头状瘤病毒这个名词。
公共卫生运动对性传播疾病进行了不少宣传介绍，因此，艾滋病毒感染率有了大幅下降，避孕套的使用情况也得到了不错的改善，但是，许多美国人仍然对人乳头状瘤病毒的风险一无所知。在美国，人乳头状瘤病毒是性传播感染中最常见的形式，每一个性生活活跃的人在其一生的一些阶段都有可能感染上这种病毒，而且，这种病毒中的一些类型还能导致癌症。
随着人们性伴侣和口交行为的增多，与人乳头状瘤病毒相关的癌症病例也正在上升，但与此同时，预防此病的疫苗使用率却没有随之增加。
这类癌症中最令人担忧的就是中年男性患上的口咽癌，汤姆林森就是个例子。在1999至2005年间，这种癌症在男性中每年增加2.7%，在女性中每年增加0.8%。许多以这种方式患上癌症的人表示自己不知道自己感染了病毒，也不知道正是这种行为使自己面临着健康风险。
图注：人乳头状瘤病毒相关的口腔癌发病率正在上升。（图/哈维尔·扎拉西纳/美国医学会杂志肿瘤学子刊）
其他与人乳头状瘤病毒相关的疾病，像生殖器癌和肛门癌，在男性和女性群体中都呈上升趋势。根据美国疾病控制与预防中心的数据显示，人乳头状瘤病毒相关的癌症每年新增病例数量由1999年的30115例增长到2015年的43371例。现在，几乎100%的宫颈癌、95%的肛门癌和70%的口咽癌都是由人乳头状瘤病毒导致的。
人乳头状瘤病毒下面有200多种细分类型，其中大多数被认为风险较低，也就是导致癌症的可能性较小，但有14种高风险类型会导致口腔癌或生殖器癌。
而且，这些危险类型的病毒还比较流行。根据2017年4月美国疾病控制与预防中心的报告显示，2013至2014年，四分之一的男性和五分之一的女性患有一种高风险的生殖器人乳头状瘤病毒子类型，而4%的男性和女性患有高风险的口腔人乳头状瘤病毒子类型。并不是每个患有这些病毒子类型的人都会发展成癌症。
说完坏消息，再说说好消息。这些高风险的病毒子类型中的大多数都能通过人乳头状瘤病毒疫苗来进行打击预防。现已证明，接种疫苗可以预防宫颈癌，此外，还有正在出现的新证据表明疫苗也能预防像汤姆林森那样的喉癌。医生称疫苗为“迄今为止最重要的癌症预防工具之一”，上面的内容就是医生这么说的原因。
一些美国人对疫苗的警惕性较高，也有些人根本不怎么了解疫苗，因此，接种率增长得很慢。医学上建议9至26岁的男孩和女孩可以接种疫苗，现在，有十分之七的女孩和十分之六的男孩进行了接种。但相比其他疫苗的接种率，这个比例还是有些低。比如说，脊髓灰质炎疫苗和麻疹流行性腮腺炎风疹疫苗的接种率通常有80%到90%左右。
在汤姆林森看来，为人父母者以及能够对自我负责的年轻人不需要费多少脑筋就可以预防口腔癌和生殖器癌。“有些家长不给孩子接种疫苗，因为他们认为接种后的孩子会变得更加肆无忌惮。于是我就问这些家长，有两个选择，一是孩子会性滥交，二是孩子会死亡，你们选哪一个？”汤姆林森说道。“这很好选啊。”
性解放运动与人乳头状瘤病毒
20世纪60年代掀起了性解放运动，避孕药也出现了，自此以后，美国人在更年轻的年龄段就进行了性交实践，而且还不止一个性伴侣，这就增加了性传播感染的风险，比如人乳头状瘤病毒。
因为社会上禁忌的减少，这些人在不同年龄组进行了更多的口交。相比以前的青少年，如今的青少年在报告中表示自己口交更加频繁，而生殖器性交的频率则较低。这些青少年认为口交更安全，这是这种行为的部分原因。
但是他们忽略了一点，性交很容易传播人乳头状瘤病毒，即使带避孕套也有可能，而且，不带避孕套的口交行为尤其容易传播这种病毒。
迈克尔·道格拉斯（Michael Douglas）是人乳头状瘤病毒的典型代表，2013年，他亲口承认自己的喉癌“是由给女性舔阴导致的”。 关于口交和患癌之间背后的关系还有不确定之处，但研究并治疗口腔人乳头状瘤病毒相关癌症的研究员现在清晰地表示：口腔人乳头状瘤病毒癌症是一种由人们性习惯推动的新的疾病趋势。
“可能是因为性行为的改变，尤其是口交的增多，于是我们认为人乳头状瘤病毒是口咽癌的原因，”位于纽约的纪念斯隆-凯特琳癌症中心头颈部外科医生本·罗曼（Ben Roman）说道。
在性解放运动中长大的人，像汤姆林森和道格拉斯，是第一批在中年时期经历了人乳头状瘤病毒相关口咽癌发病率上升的人群，这也是为什么研究人员认为口交是罪魁祸首。口腔内感染人乳头状瘤病毒会使人患上头颈部癌症的风险增加50倍。
随着这一群体的衰老，人乳头状瘤病毒相关的头颈部癌症也随着降低，但一些更年轻的人，甚至是哪些40多岁的人也受到了影响。
“当我们大约10年前刚开始关注这个问题时，我们看到较年轻群体中这种增长尤为突出，”研究人乳头状瘤病毒阳性口咽癌流行病学的美国国立卫生研究院研究员阿尼尔·查图维迪（Anil Chaturvedi）说道。
如今，当像查图维迪这样的研究员在参考数据时，他们就会发现人乳头状瘤病毒相关的口腔癌在60岁以下年龄组和老年组中都在增加，而这些群体是最有可能曾经进行“大肆”口交的人。
那些患上性相关癌症的人
自上世纪80年代以来，人乳头状瘤病毒相关口咽癌的占比就在稳步上升，而且现在发现，口咽内绝大多数肿瘤都是由人乳头状瘤病毒引起的。与此同时，随着吸烟率的下降，非人乳头状瘤病毒引起的口咽癌发病率也有了显著的下降。
更明确地说，从1988年到2004年，人乳头状瘤病毒阴性口咽癌发病率下降了一半，而人乳头状瘤病毒阳性口咽癌则增加了225%。
根据美国疾病控制与预防中心的数据显示，现在，人乳头状瘤病毒感染每年会导致一共约43000男性和女性患上癌症。女性中最常见的是宫颈癌，而男性中最常见的是口咽癌。
如果患上人乳头状瘤病毒相关口咽癌的患者不吸烟，那么他们在3年内的存活率就会很高，能达到大约90%。如果疾病发现较早，宫颈癌和肛门癌患者的存活率也同样很高。
关于那些患上人乳头状瘤病毒相关癌症的患者，我们知道一些信息：这些人在一生中会有很多口交性伴侣，而且这些患者大多是男性和白种人。男性感染人乳头状瘤病毒和患上相关癌症的几率要比女性多三到五倍。
目前尚不清楚为什么男性更容易受到影响，但研究人员猜想可能是女性的免疫特点造成的，因为女性的免疫系统似乎能更容易地抵御病毒的致癌作用。
罗曼表示，在自己的诊治经历中，相比女性，他看到更多男性染上口咽人乳头状瘤病毒癌症，而且这些人一般都是中年人。因为除了生殖器疣，这类病毒不会引起任何症状，因此发现时大多是偶然。“比如说，一个男人在刮胡子，而这时他们发现脖子上有个肿块，然后他们就去找初级诊疗医生，随后拿到抗生素，”他解释道。如果这些药不管用，他们就会进行活组织检查并接受人乳头状瘤病毒测试，通常情况下，这时，他们才发现自己得了癌症。
10人该接种，结果仅5人接种了，这是为什么
就人乳头状瘤病毒接种而言，美国落后于其他一些工业化国家，主要原因就是一些家长担心疫苗的安全性，尽管并没有较好的数据表明疫苗具有重大的安全隐患。而美国一些政要和大众媒体人物还散布疫苗有害论，比如共和党议员米歇尔·巴克曼（Michelle Bachman）和媒体人物亚历克斯·琼斯（Alex Jones）。
在美国大多数州，在学校入学时不需要接种疫苗，这包括前面提到的脊髓灰质炎疫苗和麻疹流行性腮腺炎风疹疫苗。根据美国癌症协会的数据，只有罗德岛州、弗吉尼亚州和哥伦比亚特区有接种人乳头状瘤病毒疫苗的要求，而且也不是完全强制的。波多黎各岛最近也加入了例行接种疫苗的名单。
医生也不是很情愿推荐这些疫苗，其中性污名是部分原因。然而，美国疾病控制与预防中心报告称，如果医生建议接种，那么青少年接种的可能性就会增大，因此，肿瘤学家正致力于重塑这类疫苗的形象与品牌，以鼓励儿科医生和家庭医生更积极有力得推荐接种。
当记者问道如何改变癌症统计曲线，查图维迪答道，“接种疫苗显示了最大的希望”。查图维迪预计在未来二三十年里，当第一批接受接种的儿童进入中年时，口咽癌发病率将会下降，成千上万的人乳头状瘤病毒相关癌症的死亡也将会避免。
经过3个月的化疗，以及2012年7月至12月期间进行的35次放疗，汤姆林森口腔里还是有疮，而且舌头也会不时感到疼痛。但汤姆林森挺过了最坏的情况，此前，几个月里他都没法说话，他还称吞咽唾液的痛感“就像吞咽碎玻璃一样”。在那段时间，汤姆林森说自己曾想过去死。
如果汤姆林森有机会用疫苗，那么他有可能就会避免这种疼痛，他会欣然接种。汤姆林森还表示，拒绝接种预防癌症的疫苗“算是蠢到一定地步了”。
本文来源：网易科学人
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