尺素金声｜透过医保年度统计快报，读懂健康中国的“人民”二字

（原标题：尺素金声｜透过医保年度统计快报，读懂健康中国的“人民”二字）

3月16日，国家医保局发布2025年医保事业发展统计快报（以下简称快报），这是以数据方式对“十四五”时期最后一年医保各项工作的概略总结。参保人数同比增加406万、基金年度总支出首次突破3万亿元、共追回医保基金342亿元……可以说，一系列数据既让人安心，也让人欣喜。那么，从这些数据中还读出点啥？

数据让我们读出了参保结构优化、基金运行平稳的喜人态势。

近年来，我国基本医保参保率保持在95%，快报显示，截至2025年底，基本医保参保人数超13.3亿，不仅参保率持续稳固，参保人数同比还增加了406万。在全国总人口同比下降339万背景下，用业内专家的话说，这一数据“是人民群众用脚投票的结果”，体现民众对医保政策的认可。更值得一提的是，职工医保参保人数增加908万，占比提升至29.2%，参保结构得到进一步优化。结构变化反映就业形势向好，间接支撑人社部门新就业人数增加1200万的数据。

值得关注的是，快报显示，2025年，基本医保（含生育保险）总收入为近3.59万亿元、总支出首次突破3万亿元，医保基金总收入同比增长2.7%，支出增长0.8%，收入增幅首次超过支出，扭转了增幅倒挂的现象。绝大多数统筹区医保基金实现结余，反映了加强管理的成效，基金运行更趋稳健可持续，为“十五五”医保事业开局奠定了良好基础。

数据让我们读出了医保部门多管齐下促创新，助力经济社会发展的决心和行动。

“十四五”时期，医保基金累计支出13.66万亿元，既为广大人民群众看病就医提供坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步、产业提升提供了有力支持。作为我国医疗医药行业的最大买方，基本医保的政策举措对市场、产业有着巨大而深远的影响，也成为相关产业创新的风向标。

以医疗服务价格项目立项为例，立项指南已成为推动医疗科技成果转化的重要抓手，每一个项目背后都可能带动千亿元的产业。截至2025年底，国家医保局已累计印发39批医疗服务价格项目立项指南，支持新技术新项目落地；新增100余项医疗设备价格项目，推动耗材器械行业发展。这些举措，反映了国家医保局支持创新、强力赋能医疗机构与产业的坚定决心。

医保支持创新的路径丰富多元。集采目录协同支持创新。快报显示，2025年，开展第11批药品集采、开展第6批医用耗材集采，开展1—8批药品集采协议期满接续采购。通过集采压减无效费用，在医保资金总量受限前提下，以结构性调整实现“腾笼换鸟”。目录药品从早期数百种扩充至3253种，覆盖肿瘤靶向药、罕见病用药等重大疾病领域。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7000亿元，其中医保基金支出超过4800亿元；支付方式改革向创新倾斜。 2025年，全国层面基本实现短期住院病例95%以上按病种付费，所有统筹区均建立了特例单议等机制，探索建立有利于创新产品应用的支付路径，提升临床可及性；支持中国医药“走出去”。中国药品价格登记系统2025年12月上线运行，已为15家企业开具药品价格证明，实现中国医药“价格身份证”海外版零的突破……

数据让我们读出医保服务优化，参保人就医用药更便捷的日常。

一卡（码）在手，走遍全国，对基本参保人来说，这样的愿景已经成为生活中的日常。快报显示，2025年，全国住院费用跨省直接结算1582.30万人次，基金支付1620.05亿元，结算人次同比增长10.38%，基金支付同比增长2.10%；全国门诊费用跨省直接结算2.92亿人次，基金支付455.01亿元，结算人次同比增长30.17%，基金支付同比增长26.21%。庞大跨省结算数据的背后，是结算系统与监管的巨大压力，成就的是人民群众就医用药更便捷的现实。

便捷不止于异地就医。去年，生育保险参保同比增加666万余人，全国所有统筹地区基本实现生育津贴直接发放至个人，生育红利直达参保人手中。为进一步降低生育成本，2025年元旦起，各省份已将适宜的辅助生殖技术纳入医保支付范围，30个省份将分娩镇痛项目纳入医保支付范围。2025年，全国累计近324万人次接受辅助生殖医保项目治疗，惠及超160万人。

长护险参保人数近3.1亿人，托举失能人员及其家庭；推进影像云建设，数据归集3.13亿条，为就医随身资料减重；深化职工医保门诊共济改革，2025年个账共济使用687.7亿元，盘活资金减轻参保人就医负担。这些数据，是医保优化服务的具体体现。与此同时，一人一档精准识别困难群众，确保医保帮扶政策落实到位。7739万人享受参保资助，基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医2.46亿人次，减轻医疗费用负担1900余亿元，数字背后体现对弱势群体的温暖服务与兜底保障。

数据也让我们读出了对医保基金违法违规保持监管高压的成效与态度。共追回医保基金342亿元、查实欺诈骗保机构1626家、联合公安机关侦办医保案件3776起、抓获犯罪嫌疑人1万余名……针对欺诈骗保问题，以专项整治坚定不移推进“减存量、遏增量”，坚决守住医保基金安全底线。药品追溯码监管应用处理违法违规机构3.91万家、通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元，现代化的监管手段正在日益发挥效力，让违法违规无所遁形。

“健全多层次医疗保障体系，完善异地就医结算”“提高灵活就业人员、农民工、新就业形态人员参保率”“深化医保支付方式改革，优化结余资金使用，完善不同层级医疗机构差异化支付政策，减轻参保者个人费用负担，提高医保基金使用效率”“基本实现基本医疗保险省级统筹”，“十五五”规划纲要为医保事业未来五年发展指明了方向。快报数据传递了对未来工作的信心，从中能够感悟到健康中国的“人民”二字。13.3亿基本医保参保人有理由期待，未来五年，为全体人民解除疾病医疗后顾之忧的步伐将更加坚实有力！