不同年龄段关注的“沪惠保”热门问题解答来啦！|医保|医疗保险|保险金|投保人

不同年龄段关注的“沪惠保”热门问题解答来啦！

2023-05-17 13:54:00　来源: 大众新闻

北京举报

分享至

（原标题：不同年龄段关注的“沪惠保”热门问题解答来啦！）

全年龄段热点问题

我刚毕业能投“沪惠保”吗?

我已经75岁了,还能投保吗?

我可以帮父母、孩子投“沪惠保”吗?

作为2023版“沪惠保”官方投保渠道之一,今天“随申办市民云”APP就帮大家系统地梳理下,不同年龄段在投“沪惠保”时会遇到的一些常见问题。

一起来看看吧!

20岁+投“沪惠保”专区

1. 大学生可以参加投保吗?

答:可以的,只要是持有上海医保的人群,不论是职工医保,还是城乡居民医保都是可以购买的。

2. 我刚毕业来上海工作,还没有在上海参保,能购买吗?

答:不可以购买。上海市基本医保的在保人员(职工医保、居民医保)方可投保“沪惠保”。

3. 刚工作没多久,医保金余额不够买怎么办?

答:“沪惠保”除支持用医保金余额投保购买外,也支持用云闪付、微信、支付宝等其他付费渠道购买。

通过官方参保通道“随申办市民云”APP参保,不仅支持使用医保个人账户余额可为本人及6位直系亲属投保,使用数币钱包支付,还能享立减25元的优惠福利哦!

4. 刚毕业,才开始缴职工医保,可以投保吗?

答:“沪惠保”投保期是从即日起至7月31日。在投保期间,只要你的上海市基本医疗保险账户状态有效,就可以投保。

5.学校的学生交的保险属于上海基本医保吗?

答:上海市基本医疗保险:指上海职工基本医疗保险和上海市城乡居民基本医疗保险。

在校学生参加上海市城乡居民保险,属于上海市基本医疗保险。

理赔案例解读:

案例1:

本市L先生,今年21岁,以“非既往症”身份投保。于2022年10月,因神经性耳聋进入华山医院治疗,并实施了人工耳蜗植入术,总共花费30.4万,自费超过28万。后在“随申办市民云”APP上提交了理赔申请,并提交出院证明、用药清单、消费记录等。经核算,“沪惠保2022版”为其赔付18.6万元,不出10天,赔款到账!

案例2:

今年18岁的A小姐,以“非既往症”身份参保。在2022年6岁,因呼吸不畅,前往华山医院就医,被诊断为特发性肺动脉高压进行了多次药物注射治疗,检查和治疗一共花了9.2万元。先后5次申请了责任二“国内特定高额药品保险金”理赔。通过“随申办市民云”APP提交理赔申请,同时上传了出院小结、用药清单等证明,差不多一个礼拜,审核通过,赔款到账!按照70%的比例赔付了6.4万元。

30岁+投“沪惠保”专区

1. 本人是在沪在保人员,能够为在老家的老人小孩购买“沪惠保”吗?

答:不可以,所有被保人都需要是上海市基本医保在保人员。

2. 投保有户籍限制吗?不是上海户籍也可以投保吗?

答:“沪惠保”不限户籍,全体参加上海市基本医疗保险的在保人员均可参加“沪惠保”。

3. 一次性最多为几个人购买?

答:投保人可一次性为本人,以及6位已参加上海市基本医保的直系亲属投保(父母、配偶、子女)。

4. 断缴了医保如何购买?补缴了医保能否购买?

答:投保本产品时,基本医疗保险账户状态必须为有效;如果销售期内,医保账户恢复有效,可购买。市民可通过“随申办市民云”APP实时查询自己的医保卡的状态,医保金缴纳情况、支付情况。

实名登录“随申办市民云”APP→点击首页的“三金账单”

点击“医保金”“查看详情”即可查看当年/历年账户余额、账户状态等信息

点击“医保金月度对账单”,可查询每月医保金的缴纳情况和金额

5. 我是失业人群医保不缴纳,但是可以正常使用,这种情况是否可以投保?

答:“沪惠保”投保时,参保人的上海基本医保处于有效状态,理赔是需要先获得上海基本医保报销再做理赔申请。

领取失业救济金期间,可以正常投保,以投保界面信息数据校验结果为准,但需注意申请理赔时须先获得基本医保报销。

理赔案例解读:

案例1:

38岁的罗先生,以“非既往症”身份参与投保。于2022年6月,因特发性肺动脉高压前往仁济医院就诊,多次进行药物注射治疗,自费金额差不多在7.8万元左右,先后5次申请了责任二“国内特定高额药品保险金理赔”。通过“随申办市民云”APP提交理赔申请,同时上传了出院小结、用药清单等证明,差不多两个礼拜都不到,审核就通过了。最后赔付了差不多5.5万元。

案例2:

44岁姚某(男),以“非既往症”身份投保。2022年11月,因颅底恶性肿瘤(斜坡脊索瘤)在上海肿瘤医院治疗,进行质子重离子治疗。后通过“随申办市民云”APP上申请质子、重离子医疗责任的理赔,提交申请后的一周内,就收到了短信通知。获赔19.97万元。

40岁+投“沪惠保”专区

1. 姓名内有生僻字无法投保?

答:投保录入姓名和医保中心不一致导致,请客户联系医保中心查询,按照医保中心的名称重新录入。

2. 我要帮我小孩买,小孩可以购买吗?小孩才五岁,证件号是什么?

答:小孩参加了上海城乡居民医疗保险就可投保。本产品投保证件类型是身份证,身份证号码与户口本中是一致的。同时若被保险人为未成年人,则需保证投保人对其有法定监护权。

3. 医保异地转移(外地转移到上海/上海转移到外地),这种情况是否可以购买?是以缴纳地为准,还是以医保享受地为准?

答:

• 已经将外地医保转到上海,参加本市基本医保的,可以购买;

• 参加外地医保,只是将就医关系转到上海的,不可以购买;

• 参加上海基本医保,就医关系转移到外地的人群,可购买;

以参保地为准。

按产品说明书规定,参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金;

若未用上海医保卡实时结算的,需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。

4. 我是上海医保,家属是外地医保的情况可否购买?

答:

• 凡是参加上海市基本医疗保险的在保人员,可投保“沪惠保”普通版;

• 如家属是外地医保,但已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划,可投保“沪惠保-关爱版”;

• 如家属是外地医保,且在上海部分大型企业工作的务工人员,需由共保体各保司对接企业,在企业提供白名单的前提下,投保“沪惠保-新市民版”。

理赔案例解读:

案例1:

48岁的余先生,以“非既往症”身份参与投保。2022年8月,因急性复发性胰腺炎,在上海复旦大学附属肿瘤医院就医,并入院治疗,前前后后总共花了85.3万元。后通过“随申办市民云”APP线上申请“特定住院自费医疗费用责任”理赔。10天左右就收到审核通过的短信,并获得总计58.31万元的理赔金。

案例2:

以“既往症”身份投保的S先生,今年53岁。2022年7月,弥漫大B细胞淋巴瘤在上海仁济医院进行治疗,总医疗费用120万元。根据责任五,通过“随申办市民云”APP进行了理赔申请。经核算,“沪惠保2022版”为其赔付50万元。

60岁+投“沪惠保”专区

1. 投保“沪惠保”需要提供健康告知或进行体检吗?

答:无需提供健康告知或进行体检。

2. 投保时被保险人有年龄限制吗?

答:投保年龄不受限制。

3. 本市退休老人能买吗?

答:所有上海市基本医保在保人员均可购买。如果不确认是否是医保在保人员,可以先通过随申办APP,搜索“医保金”查看个人医保账户状态,显示“正常”即可投保。

4. 买了其他商业健康险,还能投“沪惠保”吗?

答:可以。

5. 本市的退休人员,现在在外省居住,可否参加“沪惠保”享受待遇?

答:全体参加上海市基本医疗保险的在保人员,均可参加该项目。

· 按产品说明书规定,参保人员在外地的二级及以上医保定点医院普通部住院治疗,若用上海医保卡实时结算的可理赔特定住院自费医疗保险金;

· 若未用上海医保卡实时结算的,需至经上海基本医保结算后方可申请理赔特定住院自费医疗保险金。

6. 不会用智能手机的老年人如何购买“沪惠保”?

答:两种方式:

1、子女帮助或代为购买;

2、可就近到9家商业保险公司的服务网点申请协助购买(服务网点可通过电话咨询)。

理赔案例解读:

案例1:

83岁的张某某,以“非既往症”身份参与投保。于2022年11月,突发食道恶性肿瘤,且术后形成瘤口并感染胸腔,在复旦肿瘤医院治疗进行治疗。治病一共花了9.61万元。后通过“随申办市民云”APP上传了出院小结等证明,申请理赔。审核非常迅速,大概5个工作日收到了短信通知说审核通过,“沪惠保”赔了5.327万元。

案例2:

柘林镇的62岁周阿姨,以“非既往症”身份参与投保。去年春天觉得腰部不适,在上海第六人民医院确诊为腰椎间盘突出并进行治疗,自费金额差不多2.8万元之后在“随申办市民云”APP上申请了责任一的理赔,过了3天左右,理赔通过。最后赔付了5600余元。