网易首页 > 新闻中心 > 新闻 > 正文

山东单县医保结算造出“脑中风”村:涉两千多人,公安已介入

0
分享至

(原标题:山东单县城乡医保结算造出“脑中风”村:有村民去世数月还有医保消费)

近日,央广新闻热线400-800-0088收到群众反映称,在山东菏泽单县莱河镇崔口村,大多数村民名下的城乡居民医保账户近五年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。

崔口村多名村民联名向新闻单位反映问题,希望上级部门重视并彻查真相(总台央广记者 管昕 摄)

崔口村多名村民联名向新闻单位反映问题,希望上级部门重视并彻查真相(总台央广记者 管昕 摄)

记者调查发现,有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录;有老人去世很长时间后仍有48次医保消费;而有的村民常年在外务工,一次也没有去过村里的卫生室,名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录。究竟是谁在骗取医保资金?

今年7月,山东菏泽单县莱河镇崔口村村民陈士勇在单县中心医院做了一个急性阑尾炎手术,出院后他到村卫生室继续输液治疗,却意外发现自己的城乡居民医保账户上没有钱。随后,他找到单县医疗保障局,查询发现,自己的医保账户竟然被多次盗用。他告诉记者:“这两年我长期在外面打工,没在家,新农合(城乡医保)我始终没有用过,并且我们家人都参与了新农合(城乡医保),都有各自的医保账号,所以我的家人不会用我的账号去买药的。”

陈士勇称,自己没有脑中风病史,但医保结算清单显示,他曾因患有脑中风,并多次在崔口村卫生室有过医保结算记录,而他本人却对此毫不知情。他此前投保的商业健康保险,也因自己的所谓“脑中风”医保记录而被拒赔。他说:“参保之前,我本人没有任何病状。但保险公司给我打电话,说我的这个保单不能理赔,之前投保有个先前告示,其中就有脑中风不能参与投保,说我违背了先前告知。”

崔口村村民陈士勇曾购买商业健康保险,但因脑中风的医保结算记录被保险公司拒赔(总台央广记者 管昕 摄)

崔口村村民陈士勇曾购买商业健康保险,但因脑中风的医保结算记录被保险公司拒赔(总台央广记者 管昕 摄)

根据陈士勇提供的医保结算清单,2016年2月至2019年12月,他有过16次脑中风的医保结算记录,医疗机构名称为崔口卫生室,经办机构名称为单县医保局。

陈士勇通过查询还发现,他的妻子、二弟、三弟等家人,也都有所谓“脑中风”的医保结算记录,尤其是其二弟陈士庚已在外务工多年,从未在村卫生室看过病。

此事在村里炸开了锅,更多村民查询发现,在自己不知情的情况下,就得了所谓“脑中风”,而且大多数都是在崔口村卫生室报销结算的,涉及村民竟达2000多人。村民张东彪说:“我们一家12个人,8个人是脑中风。2015年以后,我一次都没去过崔口卫生室,2016年至2020年,都给我有处方,名义就是脑中风。”

拿着一张张医保结算清单,村民陈雪侠告诉记者,她查询发现全家9口人都有所谓“脑中风”的医保结算记录,其中包括当时只有5岁的女儿。她说:“俺全家9口人都是脑中风。看记录上说,是2016年开始就给报的脑中风。你看,这个小孩2011年出生,2016年3月22日就给俺写的脑中风,才5岁的孩子。”

更让人难以置信的是,有村民去世后还有医保消费。村民陈士印告诉记者,他的母亲孙富梅今年3月就去世了,医保记录显示此后竟然还有48个医保结算记录。他说:“去世之后,你看,从3月开始一直延续到今年6月。人都不在了,后续又有好几十条脑中风的拿药记录。人都去世了,她不可能再去看病。”

崔口村村民孙富梅2021年3月去世,但4月至6月仍有医保消费记录(央广网发 孙富梅家属供图)

崔口村村民孙富梅2021年3月去世,但4月至6月仍有医保消费记录(央广网发 孙富梅家属供图)

陈士印称,他的母亲生前没有得过脑中风,而且一直和他在城里住,近几年也没有去过崔口村卫生室看病拿药。

采访中,多位村民担心,脑中风的医保结算记录,会影响村民正常的升学就业、参军、保险赔付等。而村民们更关心的是,医保账户被盗刷的背后,被套出的钱究竟流向了何方?

事情暴露后,据单县相关部门初步排查,崔口村2000多名村民起码有37000多条医保结算记录存在问题。而且不止这个村,类似情况在其他村庄也不同程度存在。

陈李庄村卫生室目前使用的单县基层医疗卫生机构管理信息系统,村医称,此前县里曾多次更换信息管理系统(总台央广记者 管昕 摄)

陈李庄村卫生室目前使用的单县基层医疗卫生机构管理信息系统,村医称,此前县里曾多次更换信息管理系统(总台央广记者 管昕 摄)

村民陈士勇说,事发后,他就此质问崔口村卫生室负责人朱爱菊,对方解释说是因为医保系统出错,并带着礼物到他家里做工作,让他不要声张;而村卫生室的上级单位莱河镇卫生院的院领导也多次找到陈士勇,希望私了,不要扩散此事的影响。陈士勇告诉记者:“8月9日我找到医保局反映给领导,医保局也没有说怎么处理。卫生室说,这些处方是从她门诊上出来的,还是从莱河镇卫生院出来的,她现在不清楚。”

崔口村卫生室法定代表人刘夫华自称常年在外打工,平时负责卫生室的是妻子朱爱菊。刘夫华告诉记者,令他也不明白的是,他们一家人也莫名其妙出现了脑中风医保结算记录。他说:“我们只是输入药名,直接就报销了。其他所有的程序,我们也看不到,什么病名,我们操作不了。一个小小的诊所,我们都不知道这是怎么产生的。”

单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面,只要输入村民姓名和身份证号,村医就可以开处方药物(总台央广记者 管昕 摄)

单县基层医疗卫生机构管理信息系统页面,只要输入村民姓名和身份证号,村医就可以开处方药物(总台央广记者 管昕 摄)

刘夫华声称要把县里有关部门告上法庭。他给记者出示的行政起诉状显示,自2016年至2019年,村卫生室开出的处方与医保报销系统记载的不符,经查询,被告的管理系统出现明显错误,显示疾病名称为脑中风,占比达到90%以上,经过核实脑中风疾病记录达到37567条。

采访中,单县医疗保障局相关负责人李鹏向记者证实,不仅仅是崔口村,莱河镇12个村卫生室中,7个存在这样的情况,而且不仅仅是莱河镇,其他乡镇也不同程度存在类似现象。涉及这么大面积,这么多人,的确很异常。李鹏说:“我们从机子上(系统中)调(数据)了,梳理出37000多条,涉及村民2000多名。”

有村民的医保结算记录显示,曾被陈李庄村卫生室以器官移植为名报销结算(总台央广记者 管昕 摄)

有村民的医保结算记录显示,曾被陈李庄村卫生室以器官移植为名报销结算(总台央广记者 管昕 摄)

一个村庄出现这么多“脑中风”患者,医保部门为何未及时发现并纠正?李鹏称,医保部门每月只审核乡镇卫生院上报的医保结算数据,不具体审核村级卫生室的相关数据。他说:“乡镇所有的卫生室,医保是统一结账,报到乡镇卫生院,卫生院进行初审,给他们打个汇总单,再报到我们这边。我们只审乡镇卫生院。”

单县卫生健康局主任科员郑效坤告诉记者,目前当地公安机关已介入调查,并对相关人员采取强制措施。他说:“看是不是涉嫌套医保。如果人家根本没去(卫生室)就这样,那这是个人行为,还是其他人的行为?公安部门正在落实这个问题。”

单县莱河镇崔口村卫生室,当地称,公安机关已对负责人采取强制措施(总台央广记者 管昕 摄)

单县莱河镇崔口村卫生室,当地称,公安机关已对负责人采取强制措施(总台央广记者 管昕 摄)

针对此事,中国社科院健康业发展研究中心副主任陈秋霖分析说,仅靠村医个人是无法操作这么大范围、这么重疾病骗保的,调查的关键在于,大量问题医保结算记录的背后,被套出的药和钱究竟流向了何方?他说:“对于一些重大疾病,村医就没有处方权,他只能是(负责)一些常见病或者慢性病。关键要调查的是,在这个过程当中,村医有没有拿到钱,处方开出去以后,这个药是谁给的。这里面核心的还是信息化监管以后,有没有预警分析的问题。”

有关事情进展,中国之声将持续关注。

相关推荐
热点推荐
配置飞升!诺基亚经典塞班机复刻版曝光:2K高刷屏和超强相机

配置飞升!诺基亚经典塞班机复刻版曝光:2K高刷屏和超强相机

雷科技
2021-12-03 19:10:48
新娘要9万改口费,婆婆当场刷卡:“别,我受不起,以后我管你叫妈!”

新娘要9万改口费,婆婆当场刷卡:“别,我受不起,以后我管你叫妈!”

私房物语
2021-12-03 11:03:26
加盟篮网,坐稳首发!顶替欧文,你当仁不让,580万,篮网赚大了

加盟篮网,坐稳首发!顶替欧文,你当仁不让,580万,篮网赚大了

呆哥聊球
2021-12-03 22:09:57
警报拉响!变异病毒冲破中国家门,西方闯大祸,美政客正吞下苦果

警报拉响!变异病毒冲破中国家门,西方闯大祸,美政客正吞下苦果

戎评说
2021-12-01 11:38:06
中国唯一3500年未改名的城市,历史上绝无仅有,只因出了一位美女

中国唯一3500年未改名的城市,历史上绝无仅有,只因出了一位美女

醉青弦
2021-11-30 13:04:52
难怪两口子各玩各的各有各精彩

难怪两口子各玩各的各有各精彩

南馆潇湘沉浮
2021-12-02 09:49:27
御弟解脱了,御林军们也解脱了,丢人就丢人,最起码不用送死了

御弟解脱了,御林军们也解脱了,丢人就丢人,最起码不用送死了

空降雄兵
2021-12-03 15:17:41
一个70后女人的自诉:人到中年,夫妻生活越来越不重要

一个70后女人的自诉:人到中年,夫妻生活越来越不重要

健康播报
2021-12-02 17:00:21
微胖的身材也能穿得很好看,小姐姐这样穿显瘦显高又有气质

微胖的身材也能穿得很好看,小姐姐这样穿显瘦显高又有气质

猫姐聊时尚
2021-12-02 09:53:53
第二次延期开始,《长津湖》单日票房仅211万,突破60亿有些难!

第二次延期开始,《长津湖》单日票房仅211万,突破60亿有些难!

娱乐皮皮酱
2021-12-01 23:59:46
2000枚核弹严阵以待,上万枚核弹被搬上发射架,距离中国900公里

2000枚核弹严阵以待,上万枚核弹被搬上发射架,距离中国900公里

天天一叶书
2021-12-03 09:47:34
勇闯北京公园相亲角,真给我整出内伤了

勇闯北京公园相亲角,真给我整出内伤了

看了阿娇欧飒
2021-12-03 14:46:25
千万别和熟人发生关系

千万别和熟人发生关系

蓝里
2021-11-30 21:59:23
仅播3集收视破1,被央视点赞,“小张嘉益”新剧凭啥这么拽?

仅播3集收视破1,被央视点赞,“小张嘉益”新剧凭啥这么拽?

崽下愚乐圈
2021-12-03 14:37:56
官方:拜仁主场对阵巴萨的欧冠比赛将空场进行

官方:拜仁主场对阵巴萨的欧冠比赛将空场进行

直播吧
2021-12-03 20:47:04
医院三句话,银行三句话,专家三句话,谁总结的,有才,太有才

医院三句话,银行三句话,专家三句话,谁总结的,有才,太有才

街头杂谈所见
2021-12-03 19:06:41
“以为舔脚丫是情趣,却被叫滥情”

“以为舔脚丫是情趣,却被叫滥情”

妖精绣舞
2021-11-29 19:29:25
“新冠疫苗”龙头股价半年腰斩,老板身家缩水千亿,仍是重庆首富

“新冠疫苗”龙头股价半年腰斩,老板身家缩水千亿,仍是重庆首富

AI财经社
2021-12-03 15:20:05
老戏骨6任女友各个劲爆,却选择与圈外女友在愚人节当天结婚

老戏骨6任女友各个劲爆,却选择与圈外女友在愚人节当天结婚

万小刀
2021-12-03 12:00:02
深圳:男子向女友求婚,当场被拒:“5年搬了10次家不想再搬了”

深圳:男子向女友求婚,当场被拒:“5年搬了10次家不想再搬了”

懂你心绪
2021-12-02 05:02:42
2021-12-04 01:44:49

头条要闻

媒体:美欧发涉华联合声明 开始“一致对华”?

头条要闻

媒体:美欧发涉华联合声明 开始“一致对华”?

体育要闻

法媒:巴黎正在整个欧洲兜售伊卡尔迪,球员已被推荐至热刺和纽卡

娱乐要闻

汪小菲有新欢?女方甜蜜依偎他怀里

财经要闻

科技要闻

爱奇艺大裁员 上千员工成为二次上市牺牲品?

汽车要闻

宝马新款X7上市 除入门车型全系价格上调5万

态度原创

房产
数码
家居
时尚
旅游

房产要闻

一日连挂11宗地,海口最近有点猛!

数码要闻

怀疑流氓软件后台偷偷读文件?教你如何实锤

家居要闻

吴尊新豪宅住着也太爽了!这些明星豪宅也不逊色

她才25岁?怎么那么会穿啊

旅游要闻

一脱成千年习俗 揭秘日本千年裸祭

×