身体周刊：主动脉狭窄的发病原因有哪些？有哪些临床表现？
景在平：按病因分类，主动脉瓣狭窄可分为风湿性主动脉瓣狭窄、动脉粥样硬化性主动脉瓣狭窄、先天性主动脉瓣狭窄。
其中，风湿性主动脉瓣狭窄，是我国以前最常见的主动脉瓣狭窄类型，病人多同时伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣疾患。
动脉粥样硬化性主动脉瓣狭窄，这是因为主动脉瓣随着年龄增长不断老化，瓣叶严重纤维化及钙化，最终引起主动脉瓣狭窄，也称为退行性主动脉瓣狭窄，多见于65岁以上人群中。随着我国人口老龄化加剧，此类患者正逐渐增多。
先天性主动脉瓣狭窄，早期无明显症状，随着年龄增长，才会出现明显不适。
主要的临床表现包括：呼吸困难，容易感冒，并发肺部感染；心绞痛，多在夜间睡眠时及活动后发生；劳力性晕厥，轻则一过性黑矇，重则突发晕倒不省人事；全身缺血表现，如疲乏、虚弱、胃口差、消瘦、体重持续下降、四肢发紫等。
狭窄过于严重时，心脏的血液实在泵不出去，可导致急性心衰、冠状动脉急性缺血、脑动脉急性缺血等，一年的死亡率可高达50%。这类死亡往往是突然发生的，甚至有些患者得到明确诊断后，正在犹豫是否要手术时，就突然死亡。
身体周刊：主动脉狭窄如何诊断？哪些人必须做手术？
景在平：心脏彩超既是诊断主动脉瓣狭窄的主要工具，也是术前检查中最重要的参考指标。患者要避免过度劳动及运动，预防感染性心内膜炎，定期随访和复查心脏彩超。虽然药物可以改善症状，但一旦诊断为重度主动脉瓣狭窄，就应手术治疗，以免贻误治疗。
主动脉瓣狭窄可随着病人年龄增长而加重，无症状者应每隔半年至一年去医院复查。由于此病患者容易并发感染性心内膜炎，故平时应注意避免感染，积极治疗。在接受拔牙等手术治疗前后，应使用抗生素预防感染。
患者应控制钠盐摄入量和活动量，以防诱发或加重心衰。一旦出现心绞痛、晕厥等症状，或检查发现心脏进行性增大，尽早手术治疗。
此病手术指征包括：有症状的重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差>50毫米汞柱；冠心病、升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄；无症状的重度主动脉瓣狭窄，伴活动后低血压、晕厥等表现。
身体周刊：主动脉夹层有哪些诱发因素？
景在平：主动脉夹层的发生主要与血管壁“不够结实”有关，动脉粥样硬化、中膜的薄弱都可能诱发此病。
首先，动脉粥样硬化斑块在血管内膜上沉积，一旦斑块破裂或脱落，会使内膜发生破损，主动脉内高压血流容易从内膜破口进入血管壁中，形成夹层。其次，内膜硬化后，血管壁得不到足够的营养供应，中膜因营养代谢障碍而变得薄弱，而中膜的强度直接影响血管壁的强度。第三，硬化的动脉内膜无法随动脉的搏动舒缩自如，在高压血流的冲击下，很容易就会发生意外破损。
凡是会威胁血管健康的因素，如吸烟、高血压、高血糖、高脂血症等，都是主动脉夹层的诱因。有资料表明，80%的动脉夹层患者伴有高血压。避免高血压和高脂血症、不吸烟，也是预防中膜退行性病变的有效手段。
此外，人体遇到外伤，主动脉中膜若瞬间遭受外力打击，很有可能造成中膜扭曲、断裂，进而形成假腔。
身体周刊：如何预防主动脉夹层发生？
景在平：高血压病人应在医生指导下合理用药，稳定血压，保持健康生活方式，戒烟限酒，避免过度疲劳和情绪激动。
马凡综合征病人应定期体检，避免剧烈运动，必要时及时手术。
曾有过主动脉夹层的患者建议注意休息，定期监测血压，控制血压平稳，按时到医院复查，切不可自行增减降压药物。
喝酒和主动脉夹层有关系，喝酒以后人会睡得很深，会打呼噜，导致呼吸不畅，血氧含量下降，进而导致血管收缩，血压升高，清晨起床时血压往往是最高的时候，此时最容易导致血管壁的损伤发生夹层。
本文来源：东方早报
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王晓易_NE0011
