北京
（原标题：全国政协委员孙洁：优化创新药价格形成机制 促进医药产业可持续发展）
全国政协委员、对外经济贸易大学教授 孙洁
全国两会召开前夕，全国政协委员，对外经济贸易大学保险学院教授、副院长孙洁对上海证券报记者表示，今年她准备的提案将聚焦城市定制型商业医疗保险（下称“惠民保”）、罕见病多层次医疗保障体系、创新药等方面。
关于创新药，孙洁表示，高价格和医保费用可负担性之间的矛盾，是创新药价格形成机制迫切需要解决的问题，也是制约创新药产业健康可持续发展的卡点和堵点。
药品价格管理工作必须正视并尊重行业特点和发展规律。为此，孙洁提出四条建议：
一是以临床价值为导向，给予创新药合理溢价。根据创新医药产业发展的客观规律，依据药品生命周期制定价值导向的支付政策，包括支付标准设定上遵循价值评估原则，对于填补临床空白、临床急需的创新药给予合理溢价，并将专利药、仿制药、生物类似药的支付标准设定进行严格区分。
二是规范药品市场价格体系，促进医药创新可持续发展。医药企业应遵循公平合法、诚实信用、质价相符的原则，综合考虑生产经营成本、市场供求状况、临床治疗价值等因素制定价格，努力改进生产经营降低成本，充分考虑销售规模对生产经营成本的分摊作用，动态调整价格，主动担当社会责任，使利润水平保持在合理范围。
三是创新医保支付方式，以合理价格惠及广大患者。借鉴国际经验，探索采用财务风险共担和疗效风险共担等做法，对于企业和医保部门难以就医保支付标准达成共识的创新药，采取创新的医保支付方式，满足广大患者临床需求。
四是完善基本医保对创新药的准入报销政策。改革现有以支付能力为基础“一刀切”确定医保支付标准的管理方式，可根据医保支付能力确定报销比例，剩余部分由商业健康保险或患者承担。
关于惠民保业务，孙洁认为，惠民保在运行过程中存在参保率不足、参保人群结构不良、赔付率不稳定、赔付不均、过度医疗等问题。为此，她建议，可实行基于按疾病诊断相关分组/病种分值支付的惠民保产品形态。
首先，按病组定额给付的产品形态，使决策者在产品设计阶段就可决定哪些疾病需要纳入赔付范围，并相应调整各类疾病的赔付金额。该产品形态更贴近基本医保的管理模式，有助于提升医疗保障部门对惠民保的管理和指导空间。
其次，改善参保人群结构。按病种赔付的产品形态有利于改善参保人群结构。产品可对年轻群体关注度较高的疾病提高赔付额度，提升产品对年轻群体的吸引力。
最后，无须设定免赔额。在充分测算的前提下，各类经筛选后的病种固定的赔付金额能有效控制赔付成本，无须再对产品设定免赔额，一旦被保险人因指定的诊断住院或进行手术即可获赔，大幅提升产品体验。
