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医保个人账户改革方案将出台 相关板块有望受益

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证券时报记者 王林鹏

国家医疗保障局8月26日在官网发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》,就健全职工医保门诊共济保障,改革个人账户向全社会公开征求意见。

截至昨日,为期12天公开征求意见期限已结束,医保个人账户改革正式出台的脚步渐行渐近,市场分析认为“弱化”和“活化”个人账户将是此次改革的主旋律。根据每年医保工作的进度安排,业内预计明年1月1日将是比较合适的政策调整窗口期。

本次意见征集是针对已有几十年历史之久的职工医保制度,老医保制度实行统筹基金和个人账户相结合的制度模式。个人账户在老医保中发挥着重要作用,但是近年来其门诊保障不充分、共济保障功能不彰显的不足突显出来,其弊端已经体现得非常明显,学界取消医保个人账户的建议不绝于耳,这也是新医改的主要方向之一。

从我国职工医保基金的结余结构来看,出现了结构性失衡和配置不合理问题。在职工医保基金收入占比中,社会统筹部分占4.8%,个人账户占3.2%,导致解决医疗当期风险的社会统筹基金不够,而个账积累过多。以国家医保局披露的数据来看,截至2019年末,我国职工医保个人账户当期结余1000.96亿元,累计结余8277亿元,庞大的沉淀基金难以有效发挥医保的风险互济保障功能。

根据征求意见稿,职工医保个人账户改革“破冰”的关键点在于:职工医保个人账户依然保留,但增强了门诊共济保障功能。医保专家指出,由于门诊医疗费用报销水平提高,参保人的整体保障水平是提高的,医保基金的使用效率也将进一步提升。

据报道,目前北京、上海、浙江、广州、青岛、厦门等地已相继开展了职工医保个人账户改革与门诊费用统筹的探索。业内人士认为,此次改革意义不仅在于提供更好更公平的门诊保障,更为医疗保险促进健康管理打开了一扇关键之门,对于医保系统建设也提出了较高要求。

医保全国系统加速建设

多家上市公司参与

新医改是目前公共卫生领域的一次巨大变革,覆盖了全国大大小小的卫生部门、医疗机构,对于理顺多年来的医保分配顽疾具有重大意义。

国家医保局在2019年宣布,到2020年我国将建成统一的医保信息系统。全国参保居民将使用全国统一的医保电子凭证,查询个人医保信息、医保参保关系转移接续、异地就医结算也将会更加快捷方便。

国家医保信息平台建设将对医保疾病诊断、医疗服务、药品、医用耗材等15项信息启用全国统一业务编码,建设成为统一、高效、兼容、便捷、安全的信息系统。

由于目前没有全国统一的医保信息系统,过度用药、过度医疗、过度检查缺乏对标标准,影响医保基金合理使用。控制医疗费用过快增长缺乏有力手段,存在转移接续医保关系、就医结算、异地就医不方便等问题。药品、耗材种类品规繁多,标准不统一,造成管理难点和盲区,价格不够公开透明,缺乏信息化监管手段,难以有效遏制欺诈骗保现象等。

国家医疗保障局有关负责人表示,现有的医保信息系统主要还是伴随其他的信息系统来设计的,存在着标准不统一、数据不互认、难以共享、区域封闭、孤岛现象突出等问题,于是建设全国统一的医保信息系统就成为当务之急。

国家医疗保障局公布了医保局医疗保障信息平台建设工程业务应用软件采购项目中标结果,多家医疗信息化行业的领军企业中标。

其中,创业慧康、久远银海、易联众作为联合体中标基础信息管理子系统/医保业务基础子系统/应用支撑平台子系统,该部分为整个医保局信息系统核心,具备重要价值;平安医保科技中标宏观决策大数据应用子系统、运行监测子系统;易联众、创智和宇、东软集团等分别中标其他包。

今年遭遇疫情冲击,上半年对于施工进度有影响。2020年即将进入最后一个季度,随着国内疫情充分控制,推算医保系统的建设进度已经进入加速期。

医疗信息化板块

近期集体回调

中信建投表示长期看好医疗信息化赛道,行业将持续受益于政策红利,预计下半年行业订单将实现高增长,同时越来越多医院基于优化院内资源配置的考虑,主动加大信息化的投入。

A股情况来看,疫情催化下,医疗信息化板块成为市场热点,相关概念股今年以来已经积攒了较大的涨幅,近期遭遇了一波集体回调,卫宁健康、久远银海都有20%~30%幅度的跌幅。有市场声音认为,随着板块个股受半年线支撑而逐渐平稳,回调过程已经告一段落。

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