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高血压糖尿病门诊用药纳入医保 报销比例至少50%

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国务院总理李克强9月11日主持召开国务院常务会议,决定出台城乡居民医保高血压糖尿病门诊用药报销政策,将高血压糖尿病门诊用药纳入居民医保,报销比例至少50%,预计有3亿多人受益。此举是为进一步加强重大慢性病防治,减轻患者用药负担。

3亿多高血压、糖尿病患者受益

据悉,对于参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者,新政策将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付,报销比例提高至50%以上。有条件的地方可不设起付线,封顶线由各地自行设定。

同时,会议还决定,对已纳入门诊慢特病保障范围的患者,继续执行现有政策,确保待遇水平不降低。

同时,政府将推动国产降压、降糖药降价提质。加快推进集中招标采购,扩大采购范围,降低购药成本,推行长处方制度,多措并举减轻患者负担。这也有利于强化预防、减少大病发病率,有利于医保基金可持续。

要进一步加强慢性病门诊保障

“做好常见慢性病防治,把高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销”,今年3月5日,在十三届全国人大二次会议上,国务院总理李克强作政府工作报告时就做出了这一政府工作的承诺。

我国慢性病患者数量大,相关疾病的预防与治疗至关重要。据统计,高血压患者已超2.7亿人,成人糖尿病患者人数已达1.14亿,其中半数以上糖尿病患者合并高血压。

国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员、医疗保障研究室副主任顾雪非当时接受南方都市报记者采访时表示,将高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销,意味着要进一步加强慢性病门诊保障。

顾雪非指出,目前我国基本医疗保险制度主要有职工医保和城乡居民医保,职工医保的个人账户参保人可以用于定点医疗机构发生的门诊费用和定点零售药店的购药支出,包括了慢病用药,有的地方还扩大了个人账户的使用范围;此外,很多地方已将高血压、糖尿病等慢性病单列为门诊慢病(或称门诊大病、门诊特病),可按规定的比例报销。城乡居民医保普遍采取门诊统筹,按比例报销,并未把高血压、糖尿病排除在可报销疾病类型之外。

“总体而言,目前医保基金分配的原则是仍然是住院为主、兼顾门诊,即‘保大兼顾保小’,住院的报销比例比门诊高,但可能会导致不合理的就医行为”,顾雪非指出,大部分高血压、糖尿病的病人在门诊治疗即可,但因住院的报销比例高,可能出现“门诊转住院”、“挂床”等现象。“事实上,部分地区门诊待遇高但住院率明显较全国平均低,提示门诊、住院服务存在一定替代关系;也就是说,加强门诊补偿可能改善医保基金的配置效率”,顾雪非表示。

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来也表示,对于高血压、糖尿病等慢性病,目前在一些经济比较好的地区已纳入医保报销,但是,全国大部分地区还未得到全方位的保障。此次政府工作报告是从全国层面上明确要求将高血压、糖尿病用药纳入到医保报销中。

朱铭来还指出,目前的医保方向是个人账户逐步发展至门诊统筹,为了迎合该发展趋势,需将高血压、糖尿病等慢性病纳入到整个医保体系。他还表示,可将高血压、糖尿病作为单病种或门诊大病,单独制定支付标准。

“其实,如果高血压、糖尿病等慢性病在门诊不能得到有效地控制和治疗,将来也要转成住院疾病类型,还是需使用医保基金”,朱铭来强调,从治疗和风险管理的角度,明确将高血压、糖尿病纳入到医保报销,让大家早认识、早预防、早治疗,有效控制慢性病的发展。

报销比例提高至50%以上

朱铭来3月接受南都记者采访时亦表示,能否同步在全国实现高血压、糖尿病等门诊用药纳入医保报销,还需考虑到各地医保基金的实力情况和报销比例的问题。

此次的国务院常务会议明确,对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者,将其在国家基本医保用药目录范围内的门诊用药统一纳入医保支付,报销比例提高至50%以上。(记者 吴斌)

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