（原标题：基药目录时隔六年终扩容 医院、药店价格拉锯进行时）
此前大部分常用药都是在医保报销范围之内的，但2018版基药目录则是先进基药、后进医保的实施路径。因此，在基药目录公布之后，医保部门如何衔接成为关注热点。
《国家基本药物目录（2018年版）》于本月初在全国正式实施，而距离上版即2012版，是时隔6年后的再次更新。
2018版基药目录共调入药品187种，调出22种（其中17个为化药），总数量由520种增加到685种，其中西药417种、中成药268种。
此前，卫健委负责人在国务院政策吹风会上介绍，新版目录发布实施后，将能够覆盖临床主要疾病病种，更好适应基本医疗卫生需求。新版国家基本药物目录覆盖面更广，品种数量不仅能够满足常见病、慢性病、应急抢救等临床需求，而且为不同疾病患者提供多种用药选择。
但业内普遍认为，基药目录亟需更加迅速的更新速率，完成部分“相对落后”的化学制药“出局”，让更多的新兴专利药、创新药进入目录。价格方面，医院和药店对于基药目录现行价格也普遍存在不同品类的价格拉锯战。
时隔六年终扩容
与2012版目录相比，2018版药品数量扩容，其中肿瘤药物、创新药物成为市场布局亮点。
此次抗肿瘤药物为2018年版基药新增分类，共入选11个，其中靶向药物有6个，靶向治疗已经成为肿瘤治疗的基本需求。阿托伐他汀、 瑞舒伐他汀、恩替卡韦、甘精胰岛素、新机制降糖药、丙通沙、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、布地奈德、吗替麦考酚酯、奥氮平等均被视作重磅药物或潜在重磅。
平安证券研报推算，本次新增西药品种120个，2017年样本医院销售规模合计355.69亿元，按1:4的比例估算，对应实际市场接近1500亿元。
从入选数量看，心脑血管疾病用药和激素及影响内分泌药两大品类最多，分别为17个和14个，这两类品种多是高血压、高血脂、糖尿病等发病率最高的几种慢性病。其次是抗微生物药物的12个，以临床效果突出的抗真菌药和抗病毒药为主，传统的抗细菌药较少。
此外，新增药品中有11个药品为非医保药品，主要是临床必需、疗效确切的药品，比如直接抗病毒药物索磷布韦维帕他韦（丙通沙），专家一致认为此类药物可以治愈丙肝，疗效确切。
值得一提的是，此次基药目录调整不再局限于普药，让更多以抗肿瘤药靶向药为代表的高价值专利药得以进入。
广东威尔医院、医生联合集团CEO林子洪对21世纪经济报道记者说：“专利药进入基药目录，对市场会产生较大积极影响，对原研药的发展起到促进作用。”
北京鼎臣管理咨询有限责任公司创始人史立臣对21世纪经济报道记者分析：“专利药进入基药目录，并不表示我国基药目录与国际接轨，中国定义专药跟国外不是一个性质，欧美国家经济水平高，基药制度开始比较早，它们可以选择把专药放进基药里，但是中国的现状使得我们无法实现完全对接国际标准。”
林子洪则向记者说：“对比发达国家，我国的基药目录处于初级阶段。发达国家对于进入临床的药能够实现基本进入基药目录。国外的基药目录覆盖面比我们要广很多。另一方面，基药目录扩大过程中，也是一个规范化的过程，针对目前的基药目录更新速度还是存在偏慢的问题。”
以瑞典为例，作为唯一建立基本药物目录的发达国家，瑞典没有建立全国统一的基本药物目录，由各省议会根据自身财政情况建立适合当地的药品目录，实施针对特定人群或特定疾病的药品免费供应。
针对瑞典的这一做法，此前有业内人士指出，在免费药物的供应问题上，我国可以借鉴瑞典的经验，即从现行国家基本药物目录中遴选出针对部分常见病、多发病、慢性病的价格低廉、疗效稳定的药品，在全国范围内免费供应，费用由国家财政负担。
两种目录
长期以来，基药目录的指导意义一直受到业内讨论。主要因为目前我国存在基药和医保两大指导目录，医保是实际医药销售过程中的支付方。虽然基药目录在用药合理性方面具有较强的意义，但其由卫健委管理，并非医保局，所以存在未来基药目录指导意义可能下降的风险。
值得一提的是，此前2012年基药目录与医保目录基本上重合，国家基本报销，药品价格较低。
山东某二级医院门诊医生张伟（化名）对21世纪经济报道的记者坦言：“从此前基药目录的药品来看，大部分常用药都是在医保报销范围之内的。但是2018版基药目录则是根据先进基药、后进医保的实施路径。因此，在基药目录公布之后，医保部门如何衔接不免成为关注的热点。”
“基药目录由医保部门来制定含金量会高一些，其他部门制定出来，如不走医保就没有实际意义，”史立臣说：“基药目录价值降低，虽然有很多产品进了基药目录，但是只有不到1/10的产品有明显的销售量上涨趋势，大部分都不是很理想。”
由于价格原因，已经进入基药目录的药品仍被边缘化。因为在药品进入基药目录之后，招标时价格被砍，医院采购时价格又会被压低，这就导致很多药企最终放弃。于是很多药物虽然进了基药目录，但是并没有出现在医疗机构的采购名单中。
此外，虽然有些药品进入采购名单，但医生并不愿意使用。主要原因在于基药价格较低，无回扣可给，而很多医生更倾向于使用有回扣的替代药品，而不愿意使用基药。
“成本上涨，导致药品断绝供应也是很重要的原因，”对此史立臣说：“一些基药产品由于成本上涨，药企生产基药就赔钱，于是不得不断供，由此也进了黑名单。”
对于药品断供问题，21世纪经济报道记者了解到，前段时间，用于治疗癫痫的苯巴比妥钠，在山东某地就出现了断货现象，原因就是成本上涨。
此外，医疗机构不及时回款，有的甚至压款一两年，导致药企财务压力放大也成为药企减少部分药品供应的原因。
另一方面，基药目录的时效性再次成为关注重点。决定药品是否进入基药目录涉及企业利益。贴近用药实际的药品能够实时进入，被淘汰掉的药品能够及时退出成为重点，而这其中不免存在各方利益制衡。
史立臣向21世纪经济报道记者说道：“药品目录可以3年调整一次，调整的原因包括有些生产厂家的产品质量有问题，或者有些基药会产生不良反应。6年调整一次时间跨度确实太长了。这其中还牵扯到一个成本问题，另一方面也涉及到通货膨胀，这也是为什么导致很多药品由于成本上涨而断供。”
价格拉锯战
对于已经进入基药目录的药品价格，医院与药店的定价存在差异也成为关注热点。记者了解到，目前大部分基药目录上的药品，医院定价普遍低于药店，主要原因在于医院实施零差价销售。
2017年5月5日，国务院办公室印发了《深化医药卫生体制改革2017重点工作任务》，其中给医院落实药品零加成提出了最后期限，要求所有公立医院在2017年9月底前全部取消药品加成。
这就意味着，零售药店原有的价格优势不再。医院所售药品是原价进原价出，没有利润，而药店要盈利，价格必然要高于医院。
21世纪经济报道记者了解到，山东某地二级医院中销售的复代文缬沙坦氢氯噻嗪片80mg/12.5mg×7片，售价为36.98元，而同样厂家同样规格，药店的价格为40元左右。
再如蒲地兰消炎口服液，10ml×12只包装的医院售价为47元，而在药店中同样的产品，只是不同生产厂家10ml*10只的价格也是47元。
还有常见药阿莫西林胶囊，0.25g×50粒，医院售价为6.5元，而在药店0.25g×24粒规格的价格就要14元左右。此外，药品不同生产厂家定价不同也是一个重要的原因。
据山东某二级医院医生向21世纪经济报道记者透露，还有部分药品，为了杜绝医院与药店的价格竞争，药品生产厂家就会把这部分药品控制只在医院销售，形成医院垄断销售，由药厂全程控制价格，这也是为什么有些药品只能在药店买到。
此外，医院与药店还存在“竞销品”与“非竞销品”的差异竞争。
“竞销品”往往指那些基药目录中的常用药物，比如，同一生产厂家生产的拜阿司匹灵 （进口），某药店售价10.7元，而医院售价15.3元，这近5块钱的亏损完全由药店负责，原因就在于，药店要靠这些常用药品，与医院进行低价竞争。
林子洪向记者表示，“医院和药店的进货渠道不同，那么药品的价格存在不同的现状。一些药品药店的进货渠道没有医院好，所以价格也会贵。另一部分药品，一些药店会出于销售策略的考虑，实行更为优惠的价格，实现比医院便宜。”
也存在一个“非竞销品”的概念，指不常用的、医院售出比例较低的药品，如各类维生素和钙片之类的保健品，这些药店的药品的价格往往要高于医院。
“因为医院是接受政府管控的，而药店不归政府管控，存在价格差异。”史立臣向21世纪经济报道记者说道：“目前从数量上来看，药店大概有1/3的药品，在价格上是低于医院”。
本文来源：21世纪经济报道
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