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全国3级公立医院启动医联体建设 解决农民工结算问题

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(原标题:上亿农民工异地住院有望直接结算 月底前全国三级公立医院启动医联体建设)

异地就医住院费用直接结算覆盖范围将再扩围。

10月9日,李克强总理主持召开国务院常务会议。会议指出,要继续扩大联网定点医疗机构范围,逐步将更多基层医疗机构纳入异地就医直接结算。有关部门要加快研究解决1亿多外出农民工和广大“双创”人员跨省异地住院费用结算问题。

此外,会议还要求用体制机制改革推进医联体建设,今年10月底前,全国所有三级公立医院都要启动医联体建设工作,并鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与。

鼓励社会机构参与医联体建设

作为深化医改的核心环节,公立医院改革是解决看病难、看病贵问题的关键。到今年9月,全国所有公立医院已全部开展综合改革。

公立医院改革也已取得了积极进展。会议指出,在着力破除以药补医、理顺医疗服务价格方面,取消了实行60多年的药品加成政策,医院收入的药占比从2010年新一轮医改之初的46.3%降至2016年的38.1%,居民个人卫生支出占卫生总费用比重从2008年的40.4%降至2016年的30%以下,65%的二级以上公立医院开展了按病种付费的医保支付方式改革,患者就医负担持续下降。

按照工作部署,今年10月底前,全国所有三级公立医院都要启动医联体建设工作。国务院划下的医联体建设时间红线将至,目前医联体建设进展如何?

会议指出,近90%的三级医院参与医联体试点、实现同级医院检查检验结果互认,80%以上的居民15分钟内可以就近就医,群众享受优质医疗服务更加便利。

为确保10月底前完成任务,会议明确,用体制机制改革推进医联体建设,完善配套政策。并且,鼓励民营医院等社会办医疗机构及康复、护理等机构参与。

9月2日,全国政协委员、中央保健委员会副主任黄洁夫在“2017中国社会办医暨医院管理高峰论坛”上表示,只有把社会办医融入公立医院体制改革,与社会主义市场经济的医疗卫生服务体系的建设连在一起,医护人员的积极性才会真正发挥起来。

对于社会办医疗机构参与医联体建设,南开大学金融学院保险系教授朱铭来在接受《每日经济新闻》记者采访时表示,这将调动全社会资源,进一步扩大医疗资源的供给能力。需要注意的是,公立医院之间建立医联体需要打破过去的行政化管理模式,相对而言更好协调一些;而民营医院参与后的医联体该如何协调,这还需要在实践中进一步摸索、研究。

此外,在医联体建设考核上,会议指出,将制定相应考核办法,对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式,通过设置不同报销比例等措施推进分级诊疗。加强各层级医疗机构药品目录衔接,医务人员在城市医疗集团和县域医共体内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。

着力解决农民工结算问题

除公立医院改革取得成效外,异地就医结算也取得了积极进展。

截至9月底,全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行,覆盖全部参加基本医保和新农合人员,符合规定的省内和跨省异地住院费用实现直接结算。

据人社部数据显示,目前已实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

覆盖范围上,人社部数据显示,截至9月25日,已开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已连接入网。

会议要求,下一步,要继续扩大联网定点医疗机构范围,逐步将更多基层医疗机构纳入异地就医直接结算。

朱铭来表示,异地就医网络的搭建上,第一批联网的医院基本都是三级医疗机构,由于其平台搭建基础较好,相互之间信息的共享也更容易一些。随着推进的深入,基层医院也会逐渐纳入。要从根本上解决看病难,基层医院承担双向转诊任务,是重要一环,未来如果能纳入异地就医直接结算,和各级医院之间的信息共享也将更为通畅。

本次常务会议还强调,有关部门要加快研究解决1亿多外出农民工和广大“双创”人员跨省异地住院费用结算问题。

对此朱铭来认为,解决农民工人员跨省异地住院费用结算问题,需要多部门通力协调配合。农民工从户籍管理、人口管理上来说,需要公安部门进行定性,对身份进行认证。此外,从参保险种方面,需要人社部门进行规范。在看病的便捷程度提升的同时,由于农民工收入相对较低,也需要加大各级民政部门的医疗救助力度。

值得注意的是,尽管跨省异地就医直接结算覆盖范围不断扩大,但此前人社部已指出,这并不意味着医保实现了“全国漫游”。如果医保全国漫游,会在一定程度上导致无序就医,而无序就医并不是医改追求的目标。

朱铭来表示,跨省异地就医直接结算也要在医改的整体大方向下进行,即小病还是要留在当地,大医院要更多承接疑难杂症等。所以实现异地就医直接结算也不是任意漫游,而是要针对特定的人群,并建立相关的转诊制度。

此外,会议明确,将加快相关医疗保险信息系统对接共享和整合,大力推行医保智能审核和实时监控。严格异地就医费用监管。积极引入商业健康保险,提高异地就医集中地区医保经办服务能力。

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