网易首页 > 财经频道 > 正文

姚树坤:医改需平衡价格与成本 建议设药事服务费

0
分享至
全国政协委员、中日友好医院副院长姚树坤: 医改需平衡价格与成本 建议设立药事服务费

“深化医疗、医保、医药联动改革。全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。”

以上是《2017年政府工作报告》工作部署中,对今年医改重头戏的概括。不难看出,其间最为明确具体的工作即是“全面推开公立医院综合改革,全部取消药品加成”。

药品加成,是指过去公立医院按规定在药品进价基础上加价15%销售。

“ 药品加成 政策是我国50年代困难时期实行的政策,当时具有积极意义的。但是,随着我们国家经济社会的快速发展, 以药补医 逐步演化成为一种逐利机制,大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重,推高了医疗费用,削弱了公立医疗机构的公益性,损害了群众的利益。”国家卫计委副主任、国务院医改办主任王贺胜在3月11日的“ 十三五 开局之年卫生计生改革发展”发布会上对药品加成政策的评价。

取消药品加成的改革自2010年2月始,当时的卫生部将上海、厦门、镇江等16个城市确定为公立医院改革首批国家联系试点城市,并在这些城市率先选择医院开展药品零加成的尝试。

7年过去,这项改革全面推开,但争议仍然存在。尽管公立医院坚持公益性已板上钉钉,但医疗服务价格调整、政府补偿不到位等问题仍是改革面临的考验。

对此,21世纪经济报道在“两会”期间专访全国政协委员、中日友好医院副院长姚树坤。他认为,制定医疗服务价格要符合价值规律,改革也需要考虑药事服务成本

不能忽视药事服务成本

《21世纪》:2017年取消药品加成将在所有公立医院推开,你认为改革的要点是什么?

姚树坤:医改要遵循规律。在经济学,商品的价值量取决于社会必要劳动时间。制定医疗服务价格要符合价值规律,制定价格的底线是不能低于成本。价格制定之前,一定要把成本尤其是人力算清楚。

就像基建项目招标,如果价格压得过低,一旦低价中标,项目就可能做成豆腐渣工程。药品到医疗机构按固定比例加成当然不合理,但推行“零加成”也有相应的问题。最突出的一点,就是忽视了药事服务成本。

不论是门诊还是病房,药品发给病人,还需要相应的指导才能使用。以口服药为例,服药的要点不只是剂量问题,包括用药的时间(如饭前、饭后)、与之相应的饮食建议、药物间的相互作用等,因为这些因素都会影响到药品的吸收和效用。

这就需要临床药师给予相应的指导,药学人员是医院中不可或缺的技术队伍。一家有2000名左右员工的医疗机构,一般需要50到100名药学人员。他们的薪酬大约占到这样一家医院人力成本的5%左右,而人力成本已经成为医院运营过程中占比例最大的成本。

值得注意的是,即便是只有3到5名人员的社区卫生服务站,也至少需要一名药学服务人员。所以机构越小,药学人员占到人力成本的比重就越大。

药学人员付出了技术和劳务,就应该有相应的报酬。因此我认为,取消药品批零差价后应该设立药事服务费。药事服务费不是取决于某个药品的价格,而是取决于药学人员相应的劳务价值,即药事人员基于知识的、经验的、技术的、劳务的付出。

《21世纪》:如果药事服务价值没有及时地体现,你认为可能会带来怎样的影响?

姚树坤:这就像现在讨论儿科医生紧缺问题。从院校培养临床医生的数量来说并不缺,是因为儿科医生收入低、风险大才导致人才流失。

有观点认为儿科和全科人才紧缺是医学院校不设立相关专业而导致的,我不同意这种观点。据我所知,发达国家医学教育的院校教育阶段不设这样的专业,而是在毕业后教育阶段的住院医师规范化培训才有相应的专业医师培训。

即便是院校设相应的专业,假如不能在薪酬待遇上解决问题,或无法体现出他们的职业价值,培养出的毕业生照样会改行,人才照样流失。

我建议设药事服务费也是基于同样的考虑。

药房外包不能省去成本

《21世纪》:有一种观点认为,药房外包可以为医院省去药事服务的开支,并将成为一种趋势,你是否同意?

姚树坤:首先,药房外包并不意味着医院就可以砍去药学人员这支队伍。

以医院收治的感染病人为例,抗生素对于他们来说是救命药。静脉滴注抗生素的溶液可以是生理盐水,也可以是葡萄糖液。但在不同的液体中,抗生素的药效是不同的,如果使用不恰当,药效会成倍降低。

除了溶液问题,药品使用还要注意药物发挥作用的体液酸碱环境。以庆大霉素、阿米卡星为代表的氨基糖甙类,和以红霉素为代表的大环内酯类两类抗生素为例,在不同的PH值环境中,其效价会差20倍以上。如在应用氨基糖甙类抗生素时同时使用较大剂量维生素C,就会使前者的药效降至很低,期望的抗感染疗效未出现而显现其毒副作用。

医院中对病人的诊治必须确保治疗效果。如果医院里没有药学人员,就需要医生非常清楚每一个药物的药理学、药效学、药代动力学、毒副作用等药学知识。对于非药学专业的医生来说,需要下很大的功夫才能掌握。在临床实践中,大部分医生很难深入掌握,尤其是对于疑难危重病人的复杂用药以及一些特殊药物的使用,更需要临床药师的参与。

医生和临床药师通常要“并肩作战”。医生通过和临床药师的持续交流可逐渐掌握药学知识,但能脱离临床药师指导的医生非常少。有了医、药、护配合的团队,医院才能更高效地诊治疑难、复杂、危重病人。

其次,药房外包并不意味着医院能做到所谓的“药品零库存”。

比如抢救用药、低温保存药都不可能零库存,这就要求医院有冰箱、冰库等存储设备。只要医院不能做到绝对的“零库存”,就意味着医院要为药品承担药事服务费以外的基本成本。

相关推荐
热点推荐

乌克兰的段位:被美国放鸽子,俄十万大军压境,遭中国天价索赔

国防时报看点
2021-04-16 19:57:06

冲上热搜第一!女孩乘坐北京飞昆明的航班遇到了这事,让人又气又爱!

开屏新闻客户端
2021-04-16 20:50:34

“中国第一女团”S.H.E的灾难史

我是愈姑娘
2021-04-16 21:58:24

最牛“爷孙恋”男主癌症去世:生前有数千名女伴,爷孙恋成瘾…

春从二楼落下
2021-04-16 18:11:42

14岁李嫣近照流出,王菲被围攻:这么多年,你怎么教的女儿?

扒圈主持人
2021-04-15 23:59:01

云南小伙深陷8家网贷烧炭自杀,深夜偷偷回家却没勇气进门

澎湃新闻
2021-04-15 21:37:02

中国第一大忽悠终于倒下了

王姐家常菜美食
2021-04-16 16:59:06

张衡地动仪模型被移出教科书,中科院院士:房梁下吊块肉都这么强

胖福的小木屋
2021-04-16 09:51:12

60岁大妈嫁给23岁研究生后,每天被折磨的受不住了,苦不堪言

安远故事铺
2021-04-16 18:58:11

黎智英或在狱中终老!明天起他就没有“私家牢饭”吃了丨香港一日

直新闻
2021-04-16 23:33:51

“赶走中国大使”引爆全球舆论,瑞典外长亮明立场,中国火速警告

前沿时刻
2021-04-16 21:52:46

又一百万女网红被曝是海王,定闹钟同时约会多人,对外谎称是表哥

盖饭娱乐官方号
2021-04-16 16:06:11

江南淫魔董文语身负6条人命,最后被大妈降伏

拍案惊奇故事会
2021-04-16 15:32:40

"中国首善"如何变"中国首骗"?曾高调捐20亿的陈光标,现在老家种地

财经正解局
2021-04-16 12:55:02

记者:中国外交部发言人称您可先喝核废水,日本副首相当场结巴了

今日新讯
2021-04-16 21:58:07

亚洲小姐变身艳星,翁虹的电影你看过,但她的人生和情史你知道吗

扒圈主持人
2021-04-16 07:58:17

王毅刚跟法国通完电话,默克尔罕见警告,“德国脱欧”突然成焦点

海峡军志
2021-04-16 16:06:40

24岁,身家百亿!中国小伙成全球最年轻富豪第二名,原来背后有“高人”指点

每日经济新闻
2021-04-16 08:52:16

美军司令谈解放军:收复台湾把握有多大?

古凌
2021-04-16 23:43:57

女子疑因在昆明一整形门诊隆胸失败后跳楼身亡

春城晚报
2021-04-15 22:07:10
2021-04-17 05:25:08

财经要闻

头条要闻

BBC气候采访却问中国人权 美学者:美永远在攻击别国

头条要闻

BBC气候采访却问中国人权 美学者:美永远在攻击别国

体育要闻

半场-凯恩破门西古德森点射 热刺客场1-1暂平埃弗顿

娱乐要闻

40岁董洁穿羽毛裙露锁骨 满满女人味

科技要闻

7分钟视频!华为自动驾驶试乘,相比特斯拉如何

汽车要闻

自有范儿 新宝骏Valli是一台向往远方的休旅车

态度原创

家居
房产
亲子
健康
时尚

家居要闻

港男月入过万只能带妻儿住7平蜗居 在洗衣机上做饭

房产要闻

重磅!喜提房价涨幅全国第一后,广州这六区被约谈

亲子要闻

新中产家长圈风险对冲: 先垄断亲家

卵巢囊肿良性会变恶性吗?

张雨绮疑似新恋情被拍 男友是小8岁的帅哥提琴手

×