医保基金缺口为何屡屡“上头条”

今天上午，人社部召开第三季度新闻发布会通报就业和社会保障的情况，新闻发言人李忠回答了10个记者提问。其中，两次回应了外界对医保基金存在缺口的担忧。

今年来，关于医保基金面临“穿底”和退休职工医保是否缴费的争论热度不减。继养老金缺口之后，缘何医保基金缺口又自带了“上头条”的“热搜体质”？缺口究竟是否存在，又是否会影响到城乡居民看病就医？

基金缺口到底有没有？确实有

医疗保险金又被称为“救命钱”。目前我国医保制度是社会统筹和个人账户相结合，现收现付制。根据《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》，统筹基金的结余标准一般是要控制在6个月~9个月的支付水平。

“支付水平高于15个月，是结余过多的状态，如果低于3个月，是结余不足的状态。过多或过少都不利于医保基金的安全和效率。”李忠说。

此前有媒体根据一份流传的2015年社会保障数据计算后称，6地区医保基金可支付不足半年。对此，李忠表示：“6省区市可支付不足半年是误读，是计算方法的问题。”

李忠提供的数据显示，今年1月~9月，医保基金收入是9266亿元，支出是7341亿元，其中职工医保基金的收入是7257亿元，支出是5846亿元，职工医保基金的收入同比增长了12.8%，支出同比增长了10.7%。居民医保基金收入是2009亿元，同比增长22.8%，基金支出是1495亿元，同比增长了22.6%。记者看到，这一组数据显示医保基金收支平衡向好，一改连续几年来医保基金支付增长幅度快于收入增长幅度的趋势。但数字并不意味着情况很乐观，李忠曾告诉本报记者：“真正的医保统筹基金结余，大概也就是结存数的四成多一点，剩余的近六成，分别为个人账户与用于解决关停企业退休人员医疗保障的，都是不能动的基金。”

李忠还说，“根据计算标准和6个省区市核实，天津医保基金可支付水平目前不在6个月~9个月的标准内。”

记者了解到，目前已经有20个省区市城乡居民医保合并，基本推行的是“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则，百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐，不仅报销标准由县级扩大到市一级，报销的比例也会相应提高。

李忠在会上表示，这一系列实惠的背后确实会对医保基金形成一定的压力。人社部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡曾在接受本报记者采访时表示，制度整合后，医保基金支出应该会出现小幅上扬。

基金缺口会不会影响看病？暂不会

最近几年，由于人口老龄化和医疗费用的快速上涨，医疗保险基金面临着日益严峻的收支形势。但李忠在会上强调，通过医保基金总的状况可以看出，当前医保基金总体运行平稳。“参保人员的基本医疗待遇保障是没有问题的”。

李忠表示，20个省区市出台了城乡居民医保整合制度相关文件，这项制度整合使群众能够得到更多的实惠。“目前从已经合并的情况来看，总体上医保基金还是在可控的范围内，而且我们判断，城乡居民医保整合通过采取综合措施之后，不会构成医保基金的大风险。”李忠在会上强调。

王宗凡也告诉记者，此次城乡居民医保制度整合只是把资源整合在一起，统一制度，统一管理，基金池子做大了，医保抗风险和综合保障能力就会更强。他表示，这一系列实惠的背后确实会对医保基金形成一定的压力，但是这些都属于合理的改革成本。

如何保障医保基金安全？控费用

李忠反复强调，不用太担心医保基金的可支付水平和安全。他说，目前，我国正在深入推进“三医联动”，深化医疗卫生体制改革，特别是逐步实行医保支付方式的改革，进一步加强基金的管理，加强医疗服务的监管，通过采取综合措施，“医保基金总体在可控范围内”。

王宗凡说，随着城乡制度的整合，做大医保基金池，使得医保具有更强有力的影响和约束医疗机构的能力，能够更好更有效地控制医疗费用的不合理增长。“通过更有效地控制医疗费用不合理增长，减少医保基金的浪费，能为提高城乡居民的医保待遇腾出空间”。

“以收定支、收支平衡，要总额预算管理，多种付费方式结合起来。”中央财经大学中国社会保障研究中心主任褚福灵表示，各地可通过一些政策措施化解基金“穿底”风险。

“一个是通过调节基金。现在可能有个别地区老龄化特别严重，但是通过省级的调节，就能够防范支付的风险。如果真是老龄化严重，出现了基金支付的困难，我们还有战略储备基金，现在也有一万多亿元。”褚福灵表示，除此之外，各级财政、各级政府还应该加强预算调控，一旦出现缺口，可以预算来弥补相应的缺口。（本报北京10月25日电）