薛松：一般认为，急性主动脉夹层与高血压关系密切，多数急性主动脉夹层的病人都有高血压的病史。另外，糖尿病、高血脂以及肥胖、吸烟、嗜酒、脾气急躁等也是急性主动脉夹层发生的高危因素。对于有以上情况的患者，如果出现突发胸痛、胸闷、冷汗，甚至晕厥黑矒的情形，尤其之前有过屏气、剧烈咳嗽、动怒、抬搬重物等过程，应当特别警惕，及时来院检查。一旦确诊应及时治疗。
如果出现不明原因的剧烈胸痛和腹痛，应该考虑急性主动脉夹层的可能，应马上静息平卧，及早送医院就诊。尽量避免活动，搬动时动作要轻柔，以防主动脉破裂。以下两点症状提示有主动脉夹层的可能：
疼痛：这是此病突出而有特征性的症状，约96％的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90％以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或脸也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90％以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引起重视。
休克、虚脱与血压变化：约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。某些患者可因剧痛甚至血压增高。严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示此病。
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同症状与体征，致使临床表现错综复杂，可诱发：主动脉瓣关闭不全和心力衰竭；心肌梗死；心脏压塞；包括神经、呼吸、消化及泌尿系统在内的其他脏器受损而致的并发症。
身体周刊：主动脉夹层有哪些类型？
薛松：主动脉夹层在临床上可以分为三型，分别为：I型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于升主动脉并累及腹主动脉；II型，胸主动脉夹层动脉瘤局限于升主动脉；III型，胸主动脉夹层动脉瘤起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称为IIIB。对此，临床上有不同的治疗方式。
Ⅰ型、Ⅱ型主动脉夹层手术治疗被认为是心胸外科领域难度最大、技术要求最高的手术治疗，因而相对风险较其他心脏外科手术为大。但随着近几年医疗技术的提高，目前手术风险已大大降低。我们统计迄今为止所做的所有急性主动脉夹层的手术治疗，成功率更是超过97%，达到国际先进水平。因此，即使对于风险如此之高的夹层动脉瘤，其手术是比较安全的，效果也是肯定的。
对于Ⅲ型的主动脉夹层，可以先用药物控制血压，一段时间（一般是三周）以后再复查CT，如果假腔仍存在，可以行支架介入治疗。支架介入治疗相对于手术来说简单，只需在大腿根部腹股沟处切开一小口，穿刺置入一可膨胀支架至降主动脉内，膨胀的支架可以闭合主动脉破口，达到封闭破口、消除夹层的目的。
我们已常规开展支架治疗Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤，成功率高达98%。目前，对于急性主动脉夹层的患者，我们可以针对病人不同的病情特点，采取手术、支架介入、手术+支架联合诊疗不同的方案，显著降低主动脉夹层动脉瘤患者的死亡率。
身体周刊：冠状动脉搭桥术后如何进行健康保养？
薛松：饮食方面：以低脂、低糖、限盐饮食为主，应戒烟、限酒，忌暴饮暴食，精神乐观，适度地控制好血压、血糖、血脂、控制体重。
活动方面：循序渐进，患者术后要适度参加户外的活动，以自己能够耐受、不感觉疲劳及不适为限。
伤口恢复方面：胸部切口于术后一周拆线，胸骨的愈合在最初的三个月中，不要举重物。由于伤口的恢复，大约需要六周，（每个个体稍有差别）胸骨的愈合约需三个月，在这个恢复过程中，尽管你的胸骨不会因轻的活动而裂开，但是依然有必要保护它们。
用药方面：按医生嘱咐，按时服用药物。请勿在未得到医生准许下，停用药物。术后还要坚持口服阿司匹林等防止血小板聚集的抗凝药，以及倍他乐克等改善心脏舒张功能的药。
复查：在离开医院时，你要与医生约好何时复查，如果你在家中休息期间，有任何不适请尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常术后3-6月应全面复查一次。
本文来源：东方早报
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王晓易_NE0011
