肥胖病人手术麻烦多（四）

说了这么多，千万不要以为肥胖就是一无是处。肥胖也有它的特点，穿起西服显然会比瘦弱身材的人显得更有气派，更有腔调。在我当上海电视台特约记者的印象中，这种体形肥大的摄像师扛起摄像机站在事态多变的新闻现场，立在绚丽多彩的文艺舞台，那机器明显比身材较小的摄像师容易把握得稳，画面质量要好。即使不说这些，给现场的人感觉也是前者似乎更有目标、引人注目。不过，事情总得一分为二来说，当肥胖的人来到门诊治疗室，出现在手术室，那还真的容易让医务人员感觉一丝担忧，因为治疗操作难度往往会猛然增加，更令人纠结的是，一旦出现并发症，处理的难度更会考验医务人员的临床技术。

比如说说人们常见的无痛胃肠镜检查吧，当病人躺在诊察床上，医务人员会先给他开放静脉，因为麻药就是从静脉里注入的，不开放静脉，无从谈起无痛肠胃镜检查。普通人手臂上的静脉显现清楚，止血带一扎就暴露清晰，一针扎入回血涌现，于是，就可以根据患者的年龄、体重以及全身情况慢慢注入麻醉药，病人很快进入麻醉状态，胃肠镜检查随即就可以开始了。然而，如果遇上一位大姐或者老兄是肥胖者，那有时候找找他们体表的静脉就得花去很长时间，还真的考验医务人员的耐心和细心。

经过一番耐心和细心，静脉发现了，针也扎进了，人们是不是会以为麻烦就此过去了？事实上，这麻烦仅仅是开始，肥胖的人，麻醉用药往往比普通人用药难以估计。通常，普通的人因为出现的频率高，用药的几率也就高，用多了，剂量也就好掌握。况且，普通的人一般生命体征也相对健康，因此，麻醉时注入麻醉药的总量容易控制，麻醉深度也相对容易把握，无疑麻醉的安全系数也就高，再加之普通人做胃肠镜检查的难度也相对肥胖的人容易一些，在这样的情形下，医患双方自然感到相对轻松一些，医患关系处理也容易变得松弛。可当肥胖的病人出现时，那一看架势就容易让人感到麻醉难度与其重度成正比。

不都是正常的人，为什么肥胖的人麻醉难度会相对高呢？是的，他们的确正常，但因为体积大，分量也重，所以，一般对普通的人就可以产生确切疗效的剂量，在他们身上往往难以起作用，对此，不得不开始考虑追加麻醉剂量。经过权衡，麻醉剂量加大了，可效果又经常没有预期的好，可麻醉已经上到这份上，旁边内窥镜室医生正手持胃镜或者肠镜注视着你，你说让人急不急。无奈，继续追加麻醉药剂量，这一下终于起效了，患者慢慢进入麻醉状态，胃肠镜检查可以开始了。至此，人们也许会认为麻烦不过如此而已，有什么大惊小怪的，真是！殊不知，肥胖病人真正让人焦虑，真正叫人担忧的情形这时候才悄然登场，考验麻醉医生水准的时候到了。

大家会不会说，你不是又在故弄玄虚吧，病人不是已经被麻醉，胃镜检查不是已经顺利开始，现在只等检查结束后让病人苏醒就罢了。可危险就隐藏在那一刻，因为此时在患者体内积蓄的麻醉药多，返流到血液内的总量也相对增加，对呼吸的抑制作用增强，再加之肥胖的人在平时睡眠时就容易打呼噜，那一刻就容易舌下垂，容易堵住气道。两者一叠加，那后果相当严重，其血氧饱和度常常迅速下降，不及时处理有生命危险之虞。怎么办？赶快托住患者下巴，尽快畅通患者气道。这时候，又有一个严峻问题出现了，肥胖人的头相对也肥大，要托住他的下巴，刺激患者呼吸，保持气道通畅，也不是容易的事。最让人焦急万分的是，如果此时的麻醉医生原本是一位小巧玲珑的年轻女医生，她的手又非常细润、细小，那要让她托起肥胖人那肥大的头，保持气道通畅，难度甚大，真的非常考验人，有时候可以用一句话来描写：那一刻险象环生。