肥胖病人手术麻烦多（二）

切莫以为肥胖病人的胃口一定比瘦弱病人大，其实，不然。肥胖病人即使每天非常注意节食，他们依然体形肥硕。肥胖病人在手术台上麻烦是多多的。

有一天，我们手术室来了一位体重超过300斤的肥胖病人。要知道，手术台几乎都是一样的宽度，仅仅几十厘米。通常，普通的病人躺在上面还嫌窄，在上面如果想随意翻个身，那真的没门！这么巨型的躺上去真是让他受罪，身体的赘肉全溢出在手术台边，尤其他的身体的厚度严重影响手术医生的手术操作。一个普通身高的手术医生、护士，对于一个普通病人，原本可以站在一旁随意实施手术，现在不行了，需要站在高高的踏脚凳上才能看清手术切口里面的脏器，才能继续他的手术，够累人的，不难想象，这会明显影响手术医生操作。

有一次，我们手术室又来了一位195斤重的肥胖病人，虽然她的体重远远没到达300斤，但她身高才159厘米，因此，身体厚度不亚于前者多少。她因为患肺部肿瘤，我给她上的是全身麻醉，手术还算顺利，两个多小时后手术即将结束，因为她背部肌肉发达，脂肪超级厚，无疑给手术缝合带来难度，在一旁观察的我一时突发奇想，拿来一把直尺去测量她的脂肪厚度，那真是不量不知道，一量吓一跳，她的脂肪厚度居然超过7厘米，显然，她手术切口需要的缝针针数和缝线长度要远远超过普通人。

当然，肥胖病人手术麻烦还远远不止这些，特别要小心的依然在麻醉方面，因为肥胖病人在麻醉诱导后气管插管普遍比普通人气管插管难度高。

有一个肥胖病人做咽喉部肿瘤切除术，手术虽小，但要上的麻醉不小，要上全身麻醉，要特别谨慎对待，那时候我院还没有可视咽喉镜，全凭直接喉镜去插管。当他被送进手术室时，我先给他开放静脉，建立维持生命的通道。接着给他接好心电图，测血压绑带和指脉仪，这样他的生命体征就可以随时监测了，有了这些指标的观察，一旦发现他在麻醉诱导时发生插管困难，我至少能够尽可能在第一时间发现他是否缺氧，可以采取面罩供氧来维持他的生命。在麻醉诱导之前，我又检查了麻醉机，看看是否接到了供氧气管道，此外，再次检查了麻醉机是否正常工作。待我觉得一切准备就绪后就让同事开始推注麻醉药去诱导病人进入麻醉状态。

很快，病人就进入了麻醉状态，我便打开直接咽喉镜去暴露他的声门，这时候我发现他的咽喉部非常难暴露，口腔非常狭窄，怎么探视也看不见声门在哪里。可时间在一分一秒流逝，病人此刻自主呼吸已经暂停，我如果再不把气管导管插入他的气道，他必将缺氧，甚至立刻在手术台远离人间。这真的开始让我感到万分纠结,我稳定了一下自己的情绪，再一次试着把气管导管插入病人气道，这次似乎插入了，正当我在鉴定是否真正插入时，病人的脸色开始发紫，片刻，检测的血氧饱和度也随之下降，看来是插在病人食道里，情况一下子变得万分紧急！这时候，如果不把气管插管拔出来，改用氧气面罩加压供氧，病人必死无疑。我赶紧把气管导管拔除，改用氧气面罩加压供氧。

仅仅十来秒，从检测的血氧饱和度提示，病人缺氧状态已经缓解，但不可能用氧气面罩维持整台手术啊，必须解决气管插管难题。于是，我尽可能保持冷静，用盲插的方法给病人再次进行气管插管，终于，检测的呼末二氧化碳和血氧饱和度提示，这次插成功了，手术得以安全开展。