不要模糊医改焦点

把患者医疗负担过重的责任指向制药企业，可能会模糊事情的焦点。药企和医院的灰色利益联盟，根源在于中国“以药养医”的医疗体制。

早报评论员 夏佑至

中国公安部门近日宣布，针对英国制药企业葛兰素史克涉嫌行贿的案件侦查已经结束。这是中国政府在医疗领域发起的大规模反腐败行动的一部分。除了葛兰素史克，其他大型跨国药企如阿什利康、辉瑞和罗氏，也遭到了调查。

在中国，医药公司通过贿赂医院和医生以提升药物销量的做法屡禁不止。这种普遍存在的现象，加重了患者的负担，导致民众对医院和政府存在普遍的不满情绪。显然，中国政府希望打击药企和医院之间的不正当利益，降低药品价格，以缓解民众的抱怨。

调查从2013年7月开始后不久，包括葛兰素史克在内的跨国药企，都调低了部分产品的出厂价。中国是世界上增长最快的医疗市场之一。2013年，中国药物市场规模超过1万亿元。药物贸易是中国与欧美贸易中为数不多的逆差部门。中央电视台上不止一次报道说，跨国药企的药品在中国市场的出厂价是最高的。

尽管如此，把患者医疗负担过重的责任指向制药企业，可能会模糊事情的焦点。药企和医院的灰色利益联盟，根源在于中国“以药养医”的医疗体制。迫使药企降价固然能使患者受益，但不改变不合理的医疗制度，“看病贵”的难题就不可能真正解决。

中国政府并非不明白这个道理。2009年，中国启动了新一轮医改，明确提出基本公共卫生均等化的目标，并在随后几年中建立了一个覆盖绝大多数城乡居民的医保体系。这是过去10年里中国取得的最大成就之一。对此前被排除在医疗保障制度之外的农民来说，医保显得尤其重要。改革效果相当明显。到2013年底，个人医疗支出在医疗总支出中的占比下降了7个百分点。

但医改效应很快停滞不前。为了降低医疗费用，中国实施了国家基本药物制度，改革了药品和医疗器材招投标的方式，不断扩大公立医院改革试点的范围，但成效有限。公立医院仍然有强烈的盈利冲动，过度检查泛滥成灾。许多昂贵的药物和检查并无必要，只是提升了医院和医生的收入。

医改没能真正解决“看病难”和“看病贵”问题，医患矛盾却在过去几年中加速激化，针对医护人员的袭击行为不断增加。每年都有医生惨遭心怀不满的患者杀害。为了安抚医护人员的情绪，最高层不得不亲自出面，要求加大打击伤医行为的力度。但严刑重罚于事无补，要解决这一难题，根本仍在于：

第一，建立更加合理有效的医疗保障体系，为城乡基本医疗需求托底，进一步降低个人付费的比例。第二，增加对公立医院的投入，改变医护人员合法收入过低的现状，解决以药养医问题，使公立医院回归公益。第三，开放医疗市场，允许医生多点执业，鼓励民间资本和宗教慈善机构兴办医院；尊重市场主体的权利，包括定价权，鼓励医疗市场的良性竞争。最后，政府回归出资者和监管者角色，打击腐败并裁决医疗纠纷。