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颅脑创伤患者,伤后一小时被誉为黄金的救治时间。发达国家的院前急救和转运体系相当发达,各中心城市都配备有直升机的急救和转运。对于颅脑创伤的患者来说,救治的重点在于预防和减少伤后的继发性损害,这其中主要包括进展性出血、脑水肿和脑梗死,而其中维持呼吸道的畅通和有效的通气,是避免组织缺氧减轻脑水肿的重要环节。对于伤后神志不清、不能维持有效通气的伤者,在院前急救和转运中应该给与早期的插管处理,辅助通气以避免呼吸功能损害加重继发性的脑损害。
张泽红 制图
梁玉敏 江基尧
团队合作与个人英雄融合的F1,在2013年的岁末再次引起全球的关注。和以往不同,这次的焦点不是飞驰的赛车和赛后的领奖台。人们所关注、热议的正是F1赛道上曾经的传奇人物——前无古人的7个年度车手冠军、91场分站赛胜利、77次单圈最快、61个杆位……曾缔造一个时代、传承一种灵魂的一代车王舒马赫。如今他受到关注的场景,不是他曾经奋战了21年的F1赛道,而是人们并不喜欢的医院的病榻上。
1月3日,是舒马赫45岁的生日,因滑雪发生意外头部受伤5天、接受了2次手术的车王依旧昏迷在法国Grenoble的大学医院的ICU中。这一天上百名车迷聚集在医院外,为舒马赫安静庆生,并送上祈祷和祝福。虽然还没有舒马赫确切的伤情和治疗的详细信息公布,但从媒体所汇集的信息中,可以大致了解此次意外后的急救、转运、手术和术后监护治疗的点滴情况。从中我们也可看到颅脑创伤的危害性、及时救治的重要性、危重者救治的高难性和规范化诊治的必要性。
首先让我们简单梳理下舒马赫发生意外、转运手术和重症监护的简单过程。
1.受伤:2013年12月29日上午11点前在法国滑雪胜地梅里贝勒滑雪时,舒马赫不慎摔倒,头部撞到石头上;他当时佩戴了头盔,左侧颞部出血,被直升机送到附近的Moutiers医院。用当时滑雪场主管勒孔特的话说:“他有点震惊和慌张,但是神志清楚。”
2.转院:根据德国《图片报》的信息,由于伤情重于最初的评估,医生决定转院。11点30分直升机到达转院,运送途中,舒马赫忽然昏厥,直升机被迫中途停靠让医生能够给他插管并作人工呼吸。12点40分舒马赫终于被送到了Grenoble的大学医院。
3.第一次手术:舒马赫被送进Grenoble的医院时已经昏迷,从最初伤势不重演变为伤情危险,并接受了第一次紧急脑部减压手术。
4.第二次手术:2013年12月30日由于颅内出血进展,舒马赫接受了再次手术,清除了左侧血肿较大的部分。
5.ICU治疗:术后除了常规监护外,给与了人工昏迷和治疗性低温(颅内温度维持在35 )。
从上述的急救、转运、手术和监护治疗过程中的关键方面,结合专业的知识谈谈我们的看法。