医患关系与“安全困境”

近期中国卫生计生委对医患冲突中的“暴力袭医”事件进行了统计，并将对医院加强保安措施，据说每20个床位配备1位保安。对于中国医师的行医环境和安全，国外媒体《今日美国》在10月24日进行了报道和分析，患者的不满集中于疾病疗效和医疗费用。在中国，“医患关系”常常演变为“医患矛盾”，医患双方从本质上说哪来那么多矛盾？我不希望把“暴力袭医”归入“医患冲突”，进而成为“医患关系”的一部分。

冷战时期曾出现著名的“安全困境”理论，一国安全的强化将自动和无意识中损害另一国的安全。面对西方的敌视和美国的优势，苏联缺乏安全感，因此采取系列措施来强化国家安全。美国做出反应，为增强自身安全而推行一系列政策，而苏联又视之为其安全的威胁。每个国家均把政策定位为防御性的，但都把他国的防御行动视为对自己的威胁。不可否认，现在看病时医生和患者都有很高的防范和警惕心理。医生在考虑如何防范不讲理的患者，患者在学习如何保护自己的权益，每一方都代表了正当利益、为自己叫屈，视对方为潜在威胁。在医院加强安全防范本身没错，但发布消息说要给医院配备保安、防止患者袭击医护人员，听起来就不痛快，进一步联想下去更糟糕。其实，从来没有报道分析说，由于医院保安不足，引发暴力事件。

生活在同一个世界，拥有不同的世界观。每个人都按照自己的经验、价值观去望文生义。一部《红楼梦》，可以有众多专家去研究并靠此安身立命，成一家之说；三年级的小学生就可以自认为能把《红楼梦》看懂，虽然很多字词不认识。同样，现在的患者可以上网查资料、相互交流，可想而知，对“知识大爆炸”般的医学信息又要产生多少的“望文生义”。

现在医院已经与过去不同，注重引入人文精神，学习境外医院的诊疗理念与人文关怀。但收费不会便宜下来，这确实是个难题。我们无法靠说服评理去统一认识和解决价值观。在目前的情况下，谩骂攻击、暴力冲突肯定不是解决“看病”问题的方法，一定程度上的“容忍”是医患双方有效共处的方式，医患双方将长期依赖“容忍”而共处。对患者来说，除去支付费用不说，还得理解就医必须排队、等候、观察，病情会不断变化，疗效未必有保证；对医生来说，工作很繁忙，医疗、科研和教学都要跟上，必须调整好心态，患者不会个个很理解，面对不满和抱怨是工作中必不可少的一部分。

看病这么大的事情，从未有人去主动学习。人们会学习社交礼仪，但不会去学就医秩序；家长会送孩子学音乐、绘画等课程，但没有人会教孩子学习如何上医院看病。公众会抱怨医生冷漠，当患者和家属充满抱怨和不信任来就医时，医师的表情唯有以“冷漠”可以相对应，不然相当“二”。患者和家属就医时假装有礼节、信任一些，医生冷漠和板脸的概率肯定会低得多，反过来对自己的看病情绪有利。假装斯文不是坏事，久而成习惯，就成为修养和涵养了。