王春生：心脏外科“一把刀”

王春生是中国公认的心脏移植的专家，曾成功施行了我国首例儿童心脏移植手术，他所带领的中山医院心脏外科是目前国内规模最大、水平最高的心脏移植中心。同时，他也是微创心脏手术的倡导者，成功开展全胸腔镜下的心脏瓣膜手术、“达·芬奇”机器人辅助心脏手术等多项微创术式。

王春生

1964年2月生，复旦大学附属中山医院教授、博士生导师。现任复旦大学附属中山医院心脏外科主任、复旦大学器官移植中心副主任、上海市心血管病研究所副所长、上海市心脏瓣膜中心主任、上海市胸心外科临床质量控制中心主任等职。

身体周刊记者 肖蓓

在心脏外科领域，王春生是闻名全国的“一把刀”，每年完成1000余例心外科手术，其中心脏移植30-40例、大血管手术100余例、心脏瓣膜和冠脉搭桥手术800余例，平均每天要完成6-8台手术，手术量在国际领先。

他是中国公认的心脏移植的专家，曾成功施行了我国首例儿童心脏移植手术，并在心脏移植领域开创了一个个“第一”，他所带领的中山医院心脏外科是目前国内规模最大、水平最高的心脏移植中心。同时，他也是微创心脏手术的倡导者，成功开展全胸腔镜下的心脏瓣膜手术、“达·芬奇”机器人辅助心脏手术等多项微创术式，中山医院心脏外科在微创领域也走在全国前列。

在王春生看来，“随着中国步入老龄化社会，越来越多的心脏危重病人出现，对心脏外科是个挑战。未来，心脏外科将朝着两个方向发展，一些单纯性的心脏病将向 微创 手术发展，而对于危重病人的抢救则手术越做越大，如终末期心脏病人的心脏移植、安装人工心脏等。”

微创修复心脏

采访前一天，王春生连续做了4台手术，其中一台就是心脏瓣膜的微创手术。

那是一位来自湖州的患者，二尖瓣腱索断裂，突然发病，对于开刀换瓣膜有顾虑，于是王春生运用胸腔镜下的微创二尖瓣修复技术，3小时就将瓣膜修复好。“许多高龄患者遭遇多器官衰竭，他们的心脏手术是巨大挑战，而运用微创技术能减少他们的创伤，术后容易恢复，住院时间从一周减为3天。三四十年前，所有的心脏手术都要开胸，现在三分之一的不需要开胸。”王春生说。

心脏是人体最重要的器官之一，一旦受损往往难以自行修复，常需要手术重建。十几年前，一个苏州的女病人心脏手术后，胸口留下一道长长的疤痕，王春生觉得手术很成功，可是她却抱怨说，“我有一柜子的衣服，以后所有的衣服都不能穿了！”这句话让王春生开始反思，如何减少心脏手术病人的创伤。

五年前，他带领团队开始微创心脏手术的尝试。“对于习惯了常规开胸手术的医生来说，微创手术无疑是一个巨大的挑战。迈出这一步真的很难，你要丢弃所有已经学会的东西，又要保障安全性，尽可能将手术创伤降低。”王春生说，“主刀医生除需熟练掌握常规心脏手术的所有技巧外，还需要长时间训练以适应小切口或胸腔镜摄像头所提供的不同视野，并熟练操作各种特殊的微创器械和设备，另外还需要足够的耐心和细心，遇到各种特殊情况处变不惊。”

当然，微创心脏手术带给病人的好处是显而易见的。在取得和传统手术同样效果的前提下，病人胸壁切口由正中移至胸壁肋间隙，长度由30厘米缩短为4至8厘米，出血量少，无需输血，大部分病人术后一天就可以下床活动，住院时间由10天缩短到3至4天。由于手术无需锯开胸骨，因此病人胸廓的稳定性未遭到破坏，对今后上肢运动和体力活动并无影响，并获得良好的美容效果。

目前，中山医院心脏外科在微创手术方面已走在全国前列，已成功开展多项微创术式，包括微创二尖瓣置换（成形）术、微创主动脉瓣置换术、微创房/室缺封堵术等均已成为常规术式；还开展了全胸腔镜下心脏瓣膜手术、内窥镜下大隐静脉采集手术和机器人辅助心脏手术等微创术式，五年来累计完成各类微创手术超过800多例，并新开展了胸骨上段小切口主动脉瓣联合升主动脉替换。

在微创手术领域，“达·芬奇”机器人系统全内镜心脏手术是当今国际上最可靠的微创技术。2009年9月，王春生带领团队开展了华东地区第一台“达·芬奇”机器人心脏手术，目前共开展“达·芬奇”机器人辅助心脏手术近百例。王春生解释说，在机器人的帮助下，病人心脏的三维放大图像实时、清晰地展现在医生眼前，主刀医生在病人体外操控机器手臂，可以灵活精确地完成心脏瓣膜、冠状动脉吻合、房间隔缺损修补、心脏肿瘤切除等复杂操作，而所有这些操作仅通过胸壁几个小洞即可完成，成为真正意义上的不开胸心脏手术。

微创与介入手术的复合技术也是未来的发展方向之一，这种技术的创伤更小。针对高龄、左主干严重病变的高危冠心病患者，心外科与心内科合作开展“冠心病复合手术”；针对部分A型主动脉夹层患者，心外科与血管外科合作开展“主动脉夹层复合手术”等，减轻了手术创伤，降低了手术风险。

“中山医院正在建造的新大楼专门建造了复合手术室，可以做导管、CT、体外循环。以后对于支架瓣膜手术，不需要体外循环，可以从血管植入支架瓣膜，这一手术在欧美已经非常普及。”王春生说。

争分夺秒的手术

在心外科手术中，大动脉手术是最具挑战性的领域。其中，主动脉夹层是心外科常见病，也是治疗难点之一，发病凶险、病死率高。

高血压是主动脉夹层的危险因素，在中国未经治疗的高血压患者人群十分庞大，致使主动脉夹层瘤的发病率居全球首位。高压高速的血流瞬间将主动脉内膜撕裂，并由近及远将内膜片从血管壁上剥离，如不处理，几乎所有患者均会死亡，从胸口疼开始，50%当场死亡，一小时后的死亡率高达80%。急诊手术是有效治疗主动脉夹层瘤的唯一方法，但由于手术复杂、风险大，中国能开展此类手术的医院并不多，中山医院心外科则是其中之一。

对主动脉夹层的急诊手术就是与死神赛跑。王春生每年都要做100多例主动脉瘤手术，其中最多的是主动脉夹层分离。患者来自全国各地，华东地区特别多，常常周末急诊送来，千钧一发，他每次都临危上阵。采访前一天，王春生就抢救了一位78岁的老太太，用全主动脉替换术，将患者从死亡线上抢救回来。

“以前由于围手术期的管理条件不够，对于这类急性高危的主动脉夹层患者都不会开刀。现在随着人口老龄化，此类患者越来越多，而患者的要求也越来越高。未来，对于危重病人的抢救如何变得更简单、有效，将是心脏外科发展方向之一。”他说。

中山医院心外科是国内顶尖的大血管外科中心，王春生所带领的大血管团队反应迅速，24小时待命，随时奋战在抢救一线。主动脉全弓置换术是心脏外科最复杂、最辛苦的手术。一台手术往往需要外科医生、麻醉师、体外循环医师、护士等十多人参与，少则六七小时，困难的超过十小时，对医护人员的脑力和体力都是极大的考验。可面对生命垂危的患者，面对焦急的家属，大血管团队的医务人员毫无怨言，争分夺秒倾尽全力与死神赛跑。

传统的人工血管“象鼻干术”一次性解决升、弓部、降主动脉夹层，难度大、死亡率高，属于巨创手术。经过反复钻研，王春生率先成功采用外科杂交技术，即“改良象鼻干术”——升、弓部主动脉人工血管置换＋降主动脉直视支架植入，简化手术操作，缩短脑缺血时间，大大减少手术创伤，使手术死亡率从20%降低至8%；由于支架封闭夹层破口，使大多数患者免于二期腹主动脉手术。如今，他使全主动脉弓置换术、急症主动脉夹层手术成为该科常规手术，并可独立完成全主动脉置换术，升（降）主动脉置换术成功率达90%以上。

在主动脉全弓置换术中，必须采用体外循环使心脏停跳。而理论上，脑缺血可有35-45分钟的安全时限，超过时间就会造成永久性脑损伤。为了给手术争取更多时间，王春生开创了“深低温停循环技术”，可使患者体温从37 降到18 ，在不完全停循环的情况下，使脑部血流低流量灌注，医生通过脑氧饱和度的实时监测，来观察病人是否脑缺氧。这一技术可以动态调整血液流量，降低手术中的脑损伤，提高手术成功率，降低并发症。

瞄准人工心脏移植

心脏移植是目前治疗终末期心脏病的最佳办法，主刀医师除了要有高超的手术技术外，还要有团队的组织领导能力。中国终末期心衰患者总数大，心脏移植需求多，但心脏移植总体规模和疗效等与发达国家差距较大。

“心脏移植是衡量一个医疗单位整体水平的标志，也是中山医院几代人的梦想，一定要抓住这个突破口，中山心外科才能上一个新台阶。”王春生说。1994年，王春生在美国明尼苏达大学进修期间，学习了最先进的心脏移植手术，回国后他结合国内的实际情况，实行了符合国情的“移动式医疗队”，即在哪里找到供体，就把病人拉到哪里进行手术。

2000年3月，王春生终于找到了首例心脏移植手术患者，这是一名来自江苏农村年仅12岁的患者，也是国内年龄最小的心脏移植患者。患者被诊断为“扩张型心脏病”，心脏比正常人大三四倍，已是奄奄一息，唯有换心手术才能救她一命。

经过精心准备，供体在浙江湖州市被找到，王春生迅速组织了一支30余人的医疗小分队，带着病人赶到湖州，由于当地条件有限，又是首例手术，王春生接连几个昼夜寝食不安，细想着每一个环节。5月23日下午，战斗打响了，王春生开始了前所未有的倒计时手术，他必须在供心送达手术室的同时，取下病心，这样才能最短时间里减少供心的缺血。在电话不停的催促声中，空气仿佛凝固了，当供心到达一刻，他正好将病心切下。可是两个心脏一比较，患者主动脉比这颗成年人的供心直径要小将近1厘米，如何吻合？他毫不犹豫地进行了主动脉成形术，整个缝合过程只用了45分钟，一颗心脏就重新跳动，整个手术过程干净利落，术后患者没有出现任何并发症，恢复非常快。

一晃13年过去，到目前为止，王春生已成功实施心脏移植手术近400例、心肺移植手术10例，近年年均移植近30例，手术成功率98.2%、1年存活率90%、3年存活率82%，手术例数和成功率国内第一，并达到国际大型心脏移植中心的手术规模；开创性地完成国内首例儿童心脏移植（12岁）、国内首例心脏再移植、国内年龄最大心脏移植（77岁）、亚洲首例心肝联合移植、亚洲首例心肝肾联合移植、右位心心脏移植。受卫生部委托，他牵头完成了心脏移植技术规范和准入制度的制定。

王春生实现了自己的梦想，也实现了中山医院几代人的夙愿。中山医院心外科成为目前国内规模最大、水平最高的心脏移植中心。他领衔的“原位心脏移植治疗终末期心脏病”系列研究获2008年“中华医学科技二等奖”和“上海市科技进步二等奖”。

在心脏移植的探索中，他不断创新技术。为了延长心脏的保存时间，他自创长缺血时间心脏保存技术，使心脏低温安全保存时限延长至8小时，突破传统心脏仅能安全低温保存4小时的观点，并创造心脏安全保存时间10小时的纪录。他还对双腔静脉心脏吻合技术进行改良，传统心脏移植吻合技术采用按照心脏解剖结构自后至前的顺序完成，但手术时间长，心脏复跳后负荷重。他在总结传统经验基础上，提出“生理顺序”心脏吻合技术，即先进行“左心吻合”（左房-主动脉吻合完成后心脏复跳），再完成“右心吻合”（下腔静脉-肺动脉-上腔静脉），使心脏吻合时间明显缩短20%～30%，心脏复跳早期负荷低，有效促进心脏恢复。

由于心脏供体的限制，今后心脏移植手术将越来越难做。于是，王春生又将目光瞄准了国际上运用成熟的人工心脏技术，希望政府能批准引进这项先进技术。“生命是无价的，如何让心脏衰竭病人的心脏持续跳动？用人工心脏辅助循环技术在国际上已经非常普及。这种人工心脏是个电子泵装置，可以替代心脏的作用。不过身上要拉出一根电线，（隔）几小时就要充电。”

今年5月份，王春生在美国开会时，感叹于美国在人工心脏方面的发展水平。“副总统切尼做了报告，身患冠心病的切尼，在30年中几乎尝试了所有心脏外科的最新技术，先做了冠心病心脏扩张，又做搭桥手术、心脏支架，后来又安装除颤器，后来又因为心脏衰竭安装了人工心脏，最后进行了心脏移植。美国500个中心配备人工心脏设备，而一个普通病人从安装人工心脏到心脏移植花费300万美元，自付仅3000美元。引进这项技术对晚期危重心脏病人的意义重大，体现一个政府对人生命的重视程度。”