先心病要不要早治疗？

身体周刊：先天性心脏病发生的危险因素有哪些？如何早发现？

孙锟：先天性心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果。心脏的发育在怀孕的前3个月已经基本完成，因此，孕早期的各种危险因素对先天性心脏病的发生起着重要作用。已知的可能导致先天性心脏畸形的因素包括：

胎儿发育的环境因素:妊娠的前三个月患病毒或细菌感染，首要危险因素是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒；其他如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。

遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。

在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，要加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病，不要接触宠物，避免弓形虫感染，孕早期少接触电脑和射线等。

胎儿超声心动图的发展为先天性心脏病的尽早发现提供了有力的工具，最适合的检查时间为孕18-22周。如果产检发现心脏四腔心不正常的时候，产科医生应该将孕妇推荐到小儿心脏专科那里，进行详细的胎儿心脏超声心动图检查。

曾经生产先天性心脏病患儿的孕妇再次怀孕，或者有高危因素的患者，可以在怀孕13周以后到专业的小儿心脏科医生那里进行胎儿超声心动图检查。

身体周刊：先天性心脏病是不是一定要早治疗？

孙锟：许多家长得知小孩有先天性心脏病的时候非常着急，希望尽早手术。其实，先天性心脏病有很多种类，许多小房缺或者小的室间隔缺损，不造成明显的血流动力学变化，并不需要手术治疗。

对于室间隔缺损，据报道，愈合比例在20%～60%之间，如果能自行愈合，则免除了手术之苦。绝大多数自行愈合发生在4-5岁以前，因此，有些特定位置的室缺在专业的儿科心血管医生明确诊断并分析后可以随访至学龄前再决定手术或者介入治疗。

小孩越小，心脏越“嫩”，也就是心肌越不成熟，其他脏器同样如此。过早手术，不光对外科医生的操作技巧要求很高，同时体外循环对脑、肺等脏器造成的影响也很明显，所以，不是所有的先天性心脏病越早开刀越好。

另一个极端是，有些家长觉得孩子太小，抵抗力会比较差，擅自决定“让孩子大点在开刀”。有些非专科医生也会建议家长“两岁以后开刀”。殊不知，有些先天性心脏病必须尽早开刀。比如室间隔完整的大动脉转位，最好在出生后两周内手术，超过一个月，很可能会出现左心室的退化，从而失去进行根治手术的最佳时机。

因此，对于先天性心脏病，应该到专业的先天性心脏病中心，接受心脏内科医生的专业指导。目前为止，没有药物能促进先天性心脏病愈合。通常医生开的药物都是用于减轻心脏负担，治疗心功能不全的。如果有人推荐药物能根治此病，谨防上当。

身体周刊：先天性心脏病患儿日常护理需要注意什么？

孙锟：避免感冒：在先心病患儿中，有70%～80%的心脏畸形是室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等情况。这些孩子肺部充血，平时容易感冒，容易得肺炎，特别在冬季，更容易得呼吸道感染，并造成心脏功能的恶化。为此，家长平时要让孩子多到室外晒晒太阳，呼吸新鲜空气；尽量不去人多的公共场所，以免传病，房间要经常开窗通风。

有些孩子出汗特别多，内衣经常是湿的，而家长怕孩子感冒，仍给孩子穿得比较多。这种做法不科学。因为有先心病的孩子心功能往往较差，穿衣服过多只会加重孩子出汗。孩子体质弱，在给孩子换湿衣服时，孩子往往会着凉而引起感冒。建议家长给孩子换些宽松的内衣，不要穿过多的衣服保暖，并在胸前、后背衬上干的小毛巾，这样每天多换几次毛巾而不换衣服，孩子就不容易发生感冒。

加强营养：很多先心病孩子胃口小，人比较瘦，家长千方百计让孩子多吃，或者让孩子吃些开胃的药。这也是一种错误的认识。孩子的胃口小，很大程度上是因心脏功能不全引起的。绝大部分孩子在心脏病治好后，胃口会增加，体重会增加，生长情况也会改善。在治疗以前，孩子光靠吃开胃药或多吃一些食物，效果不会很好。

正确的做法是，应选择营养丰富的食品，如蛋、鸡肉、鱼、牛奶、瘦猪肉、新鲜蔬菜等。对喂养困难或生长发育较落后的患儿，应争取早些手术或介入治疗心脏病。对吃奶的婴儿，也有特殊配方的高营养素，但这要在医生指导下使用。患儿如有吸吮乏力或呼吸困难，要耐心喂奶，可少量多餐，避免呛奶。如乳汁停留在气管内，可引起呼吸道通气障碍而加剧呼吸困难，还易发生气管炎或肺炎，甚至导致窒息死亡。

鼓励运动：除了有严重心功能不全或一些特殊心脏畸形的孩子外，一般不用严格限制活动。相反，应该鼓励孩子适量锻炼，以增强体质。有条件的，可到医院做运动试验，测试孩子能接受多大的活动量。

应对缺氧：婴儿时期，如孩子长时间剧烈哭闹，可能加重心脏负担，应尽量避免。患青紫型先心病的小孩，在婴儿时期常可因哭闹、排便、寒冷或创伤等诱发缺氧发作，表现为烦躁不安、呼吸困难、发青加重、哭声微弱等，重者可危及生命。遇到这种情况，家长应立即将患儿下肢屈起，置胸膝卧位，有条件的可以给予吸氧等措施。如仍得不到缓解，应尽快就医。有经常缺氧发作患儿的家庭，最好备用一个氧气袋应急。

接种疫苗：为了提高先心病孩子的免疫力，可以接受各种计划免疫，先心病不是预防接种的禁忌。孩子出现发烧、腹泻、肺炎等疾病时不能打预防针，可在病好后补打。

注意服药：许多患先心病的孩子要较长时间地服药，家长必须遵照医生处方，按时、按量服用。

培养健康心理：家长既不能因为心脏病而对孩子过分宠爱，养成孩子任性、以自我为中心的个性，也不能因孩子有心脏病而降低要求，使孩子产生自卑和胆怯心理。