网易财经讯 卫生部部长陈竺在8日的2009年全国卫生工作会上透露，修改后的医改意见以及五项重点改革的实施方案将于近期下发。去年12月初，发改委和卫生部等部门曾向社会公开征求新医改方案意见，并曾承诺在今年元旦把最终方案向社会公布。但元旦过后，新方案迟迟未见，一位多次参加医改讨论的资深人士在接受网易财经连线时透露，这里主要是参与改革的各方意见不统一。而争论主要集中在5个方面，很难达成一致。
第一，医疗服务是否该充分市场化。一方认为经济领域可以倡导竞争，医疗服务领域不能倡导竞争，越竞争、看病越贵，所以应完全由政府主导。另一方认为，在医疗服务领域，越竞争、看病越的说法是在骗人。因为如果提倡市场竞争，某医院的医生看病好、快，又热情，大多数病人都愿意去这所医院看病。目前，中国还没有一个充分竞争的市场环境，中国实行定点医院制度，很多病人为了保险报销没有太多选择。而新医改方案很可能实行政府市场结合的路线。
第二，基本药物制度的争论。新医改方案中提出了基本药物制度，希望用“定点生产、统一配送”的办法，解决“以药养医”的难题。这里争论的焦点是，药品是否需要政府制定企业定点生产和统一配送。目前，中国多家药品生产企业，哪些企业有权定点生产，标准是什么，有很大争论。另外，中国每个城市的商业流通格局中都有数十上百家，药品批发流通企业，各有各的伙伴、各有各的渠道、各个服务的药品。如果施行统一配送，没有资格流通企业，该怎么办？很难处理。更有人认为，“定点生产、统一配送”是向计划制度回归。
第三，药品是否应价格管制。一种意见希望，在确保老百姓用药负担不增加的前提下，行政管理价格的范围应该越来越小，市场定价的范围应该越大越好。而反对意见认为，应把目前的单一药品零售限价，扩大到管出厂价、管批发价，甚至于批发差率他都要定死。
第四，医院管理问题。关于政府对医院的管理，争论的问题更多。主要集中在，政府是否该对医院进行“核定收支、以收抵支，超收上缴、节收留用”等。反对意见认为，核定收支没有必要。因为院长在合理、合法、合乎医院各项技术规范的情况下，增加医院的收入、增加医院服务量，这个院长是最清楚，而不需要政府部门来核定。
这位消息人士透露，这点争论的实质是，卫生部门不愿意放权，这一点在新医改案中体现得非常明显，既医院要实行“收支两条线”。这种管理设想，被认为是和新医改方案后面提出的“落实医院的独立法人地位”相悖。
第五，新医改方案是否该建立问责制和全过程的监督机制。主要是借鉴上次医改中，提出的药品招标采购制度的经验。本来这是一项很好的制度设计，但由于没有问责制和全过程的监督机制，该制度产生了系列腐败案件。所以，一些专家建议，应当建立问责制和全过程的监督机制，对医改每一步是不是按照国务院制定的原则落实进行监控，这样走偏可能性降低。
新医改从2006年开始着手进行，但最终的改革方案被一推再推，这里主要是各方没有拿出一个令大家都满意的“良方”。（网易财经：张沉）
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