北京
作者：清华大学北京清华长庚医院皮肤科主治医师 周毅辉，副主任医师 段晓涵
近日，“贝克汉姆秃顶了”登上了热搜榜。男性到了一定年龄都会面临秃顶吗？有什么有效的方法能刹住滑向秃顶的列车吗？
作为皮肤科医生，我们在脱发门诊最常见到的是雄激素性秃发，也就是大众所称的“秃顶”。超过半数成年男性会受到不同程度的影响，其中二三十岁的患者并不少见，甚至青春期后也可能出现。虽然名为“雄激素性秃发”，女性患者同样并不罕见，只是临床表现与男性有所不同：男性多表现为发际线后移和头顶稀疏，女性则常见头顶部头发逐渐变细、发缝增宽。
雄激素正常，为什么仍会脱发？对于绝大多数患者，体内雄激素水平其实并没有问题。真正导致脱发的，是具有遗传易感性的头皮毛囊对雄激素更加敏感。受影响的毛囊会逐渐微小化，头发变细、变短，生长期缩短，最终导致头发密度下降。雄激素受体相关基因与发病有关，这也解释了为什么不少患者有家族脱发史。不过，遗传背景并不能解释所有病例，男性和女性临床表现不同背后的机制，仍有待进一步探索。
当您怀疑自己有脱发问题时，可以到医院皮肤科，尤其是毛发专病门诊就诊。医生会结合脱发分布、病程和家族史进行判断，并根据需要进行拉发试验及头皮/毛发镜检查；少数诊断困难者还可能需要血液检查或头皮病理活检。值得注意的事，不同脱发疾病的治疗方案大不相同，在诊断不明确的情况下贸然使用“生发产品”，不仅可能无效，还可能延误宝贵的治疗时机。
有什么有效的方法能刹住滑向秃顶的闸门吗？在正确诊断雄激素性秃发后，其治疗已有充分的科学证据支持。对于男性，经典治疗是口服加外用药物。通过口服药物抑制睾酮向双氢睾酮转化，减轻其对易感毛囊的影响；外用药物则主要是用于促进毛发生长、帮助毛发增粗。研究表明，两者联合治疗通常优于单药治疗。对于女性，常以外用涂抹药物为基础，必要时经医生评估后加用口服药物。
标准药物治疗能够解决相当一部分患者的困扰，但仍有人疗效不佳、不能耐受副作用，或难以坚持漫长的治疗过程。经过医生评估后，可在经典药物基础上更换或加用微针、低能量光或激光、富血小板血浆（PRP）等辅助治疗。不同方法的适用人群和证据强度并不完全相同，不能把“新技术”等同于“人人有效”。对于严重脱发、脱发相对稳定且供区条件合适的患者，在充分沟通后也可考虑毛发移植。规律作息、均衡饮食和温和清洁头皮有助于整体健康，但不能替代规范治疗。
医学和科技正在不断进步，未来我们一定有机会进一步攻克“秃顶”问题。在此之前，更重要的是尽早识别、科学治疗，尽可能保住毛囊，防止秃顶的发生。
