大水冲了龙王庙？带你认识自身免疫性肝病

“只是转氨酶高一点，肝炎病毒阴性，生活习惯也很健康，怎么就肝硬化了？”“平时就是有点累，皮肤痒，体检转氨酶都是正常的，怎么就黄疸了？”你是否也听过身边的亲朋有过这样的抱怨或疑惑，它们可能指向一个被忽视的肝病——自身免疫性肝病（AILD）。它不是病毒性肝炎，不沾酒，也不肥胖，却在沉默中把肝脏推向硬化、衰竭，甚至肝移植的边缘。

一、什么是自身免疫性肝病

这个病就像“大水冲了龙王庙，自家人不认识自家人”，自己的健康卫队“免疫系统”把肝细胞或胆管细胞误认成敌人，持续开火，于是就有了自身免疫性肝病：

• 自身免疫性肝炎（AIH）——肝细胞被攻击，血清转氨酶升高；

• 原发性胆汁性胆管炎（PBC）——小胆管被攻击，胆汁淤积，碱性磷酸酶（ALP）和γ-GT升高；

• 原发性硬化性胆管炎（PSC）——大胆管纤维化、狭窄，碱性磷酸酶（ALP）和γ-GT升高；

• IgG4相关胆管炎——老年男性多见，IgG4阳性浆细胞浸润，可伴胰腺、泪腺等多器官“硬化”。容易被误诊为恶性肿瘤。

二、它为何容易被忽视

1.症状缺乏特异性：乏力、皮肤瘙痒、关节酸痛、食欲不振，常被归咎于“熬夜、减肥、更年期”。

2.异常指标轻微：ALT/AST只是“高一点点”或者ALP/GGT经常没有查，没有黄疸就被放走。

3.公众认知空白：乙肝疫苗、脂肪肝科普铺天盖地，却很少有人关注“抗核抗体、抗线粒体抗体M2型”等自身抗体与肝病的关系。结果：从首次异常到确诊，平均延误2–4年，不少患者首次就诊已是肝硬化失代偿期。

三、什么人容易得自身免疫肝病

• 性别与年龄：AIH：30–50岁女性，男女比1:4；PBC：40–60岁女性，男女比1:9；PSC：中青年男性，男女比2:1，50–70%合并炎症性肠病。

• 家族史：一级亲属患病率增加10–20倍；

• 其他自身免疫病：干燥综合征、类风湿关节炎、桥本甲状腺炎、系统性红斑狼疮患者是高危中的高危；

• 环境与情绪：长期精神压力、反复感染、某些药物/化学物质可触发免疫失衡。

四、如何早期查出“自身免疫性肝病”

一次体检+一张化验单+一次抗体筛查 就可能改写结局。

一句话总结：肝酶异常，别只查甲乙丙丁戊，别忘了还可以查自身抗体、免疫球蛋白

五、治疗方案：不是“吃保肝药”那么简单

• AIH：糖皮质激素±硫唑嘌呤，目标是“把火扑灭”并维持免疫平衡；

• PBC/PSC：熊去氧胆酸（UDCA）是PBC的有效治疗药物，用药方法有要求，体重决定药量，餐后服用效果佳，终身服用不能忘。可改善患者预后，早发现、早治疗，效果好，可达到正常人群的寿命；PSC尚无特效药，内镜/外科处理并发症；

• IgG4相关：糖皮质激素诱导缓解，小剂量维持防复发；自身免疫性肝病服用药物尤其针对性和特殊性，而且部分治疗方案是一把“双刃剑”，一定要在专业医师的监测和指导下进行。