北京清华长庚医院9月9日电 （通讯员 于悦超）“您一定要救救我，我的孩子还很小，为了孩子我也要拼一把！”患者远道而来，因先天性的颅底凹陷合并寰枢椎脱位，生育孩子后出现明显疼痛，当地的医疗水平受限，开展枕颈融合手术后，患者病情进一步加重，来到北京清华长庚医院神经外科诊间时，已进展到身坐轮椅、胃管进食、吸氧维持呼吸……
“颅底凹陷是先天性发育不良所致颅底骨凹进颅腔，多合并寰枢椎脱位，发生关节功能障碍、神经压迫等病理改变。”北京清华长庚医院神经外科主治医师孙振兴说，颅底凹陷和寰枢椎脱位患者往往会出现枕颈部疼痛、四肢感觉和活动异常，眩晕吞咽困难等，严重时可导致脑干和高颈髓损伤、饮水呛咳、呼吸困难以及四肢瘫痪等症状。
认真研究了患者的病历和影像后，孙振兴感受到了压力。颅底凹陷合并寰枢椎脱位被誉为脊柱外科手术中“金字塔尖”般的难度和高度，手术有损伤椎动脉、脑干和高颈髓的风险，造成患者术后昏迷、呼吸循环障碍和瘫痪，甚至有生命危险。而二次翻修手术更是难上加难，首先前次手术的操作和疤痕增生破坏了正常的解剖结构，再次手术更容易损伤椎动脉和高颈髓，其次还需要去除前次手术的内置物和枕颈间已融合的骨，再进行重新关节间松解、复位、固定和融合等处理。另外，患者颈椎2-6椎体融合在一起（Kippel-Feil综合征），其椎动脉走形异常，行椎弓根螺钉更加危险困难，难度翻倍。“当然，也担心再次复位手术能否真正挽救她。”孙振兴说，但若不手术，患者将由于发展较快的病情不久于人世。经向副院长王劲、科主任王贵怀两位教授报告病例后，孙振兴得到了全力的支持，“挑战！”
经术前全面、充分的准备，孙振兴为患者制订了“原复位内置物拆除+寰枢椎复位术+枕颈固定融合手术”方案，术中首先打开患者首次手术时内固定材料，去掉已经融合的植骨床；随后，游离颈椎两侧的椎动脉加以保护，暴露出被椎动脉遮挡的侧块关节，松解关节以获得一定的关节活动度；关键的一步来了，孙振兴小心地向下撑开凹陷入颅内的枢椎，使其复位至正常位置，最后采用神经外科导航系统联合O-arm术中影像系统，植入两枚颈2椎弓根螺钉，帮助其固定至正常关节对合关系，并取患者部分髂骨松质骨，植入枕骨-颈椎间，进行枕颈融合。历时7小时，“二次营救”手术顺利结束。术后五天，患者的呼吸、说话、吞咽功能逐渐恢复。一周后，患者可以在搀扶下慢慢下地走路；术后半月，患者出院了。回家后，在积极的康复训练下，经过半年休养，患者再次复查，枕颈融合良好，回归到了正常的生活。
今年9月，患者特地带着孩子从山东来到北京清华长庚医院，向“救命恩人”表示感谢，合影时，孩子特地做出了奥特曼出击打怪的手势，感谢“白大褂”带给他恢复健康的妈妈。“作为医生，这就是最有成就感的时刻。”孙振兴笑着说。（编辑 韩冬野）
本文来源：网易健康
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