两会委员吴浩：免费发放药品 提升居民健康水平

吴浩，全国政协委员，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任

《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，目前我国的慢性病患者已超过3亿人，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%，慢病成为我国目前最大的疾病负担，治疗过程中存在住院率高、门诊不报销、药品不足、依从性差等问题。

问题分析：

1.门诊看病难，患者负担重

目前我国门诊医保报销额度小且范围过于狭窄，如在一些省份需要慢病患者合并了并发症才可在门诊报销。这在一定程度上导致了患者“为报销去住院”，“小病不拖成大病、发生了慢病并发症住院”以求报销。数据显示^[1]，2013至2016年我国居民年住院率呈持续增长势态。但是患者住院后一系列检查费用等带来不必要的医保开支；而患者承担的自费部分、家属陪护费用、交通费等开支，有时甚至高于自费门诊治疗费用。同时一些基层医疗机构门诊医保报销额度低、缺少药品等情况，导致大医院人满为患、患者看病就去大医院、排长队、就医感受差。

目前在我国门诊报销较好的北京和上海两地，住院率远低于全国平均水平；而门诊报销受限重重的地区，情况则相反。“门诊看病难”不仅带来医疗资源的浪费，还影响了患者满意度、增加患者经济负担、导致患者依从性差，最终是慢病控制率低和医疗花费高。

数据来源：《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》

2.高血压危害大，但可防可控

全世界每年有1700万人死于心血管疾病，其中高血压为主要原因，占到了55%^[2]。预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。据国家心血管病中心发布的《中国心血管病报告2017》显示：中国成人高血压患病率高达25.2%，患者人数达2.7亿，每年与高血压有关的死亡人数达200万，约70%的脑卒中死亡和约50%心肌梗死死亡与高血压密切相关。我国高血压患病知晓率仅为46.5%，治疗率为41.1%，控制率为13.8%^[3]。门诊报销较好的北京市部分社区调查显示^[4]，高血压患者血压控制率为58.3％，明显高于全国水平。

研究表明^[5]，降压治疗可降低脑卒中风险35% ～ 40%，降低心肌梗死风险20% ～ 25%，降低心力衰竭风险超过50%。最常用的降压药物是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平、硝苯地平缓释片等。噻嗪类利尿剂也较为常用，尤其适用于老年人、单纯收缩期高血压及合并心力衰竭的患者。初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率；与未达标患者相比，达标患者的心血管事件风险明显下降。

建议：

1.建议国家财政相关部门设立专项基金为我国高血压患者免费发放药物，通过药品集中采购平台，每天花费1-2元可以保障高血压患者的基本药物治疗，降低住院率和并发症，提高患者依从性和血压控制率，大大节省医疗开支。

2.建议免费发放药物要做到精准发放，优先给贫困患者按需发放，逐步扩展到不能门诊报销患者，最终保障所有高血压患者的用药，提高居民的健康水平。

参考文献：

[1].国家卫生计生委规划与信息司，《2016年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》

[2].Alex Dregan, Rathi Ravindrarajah, et al. Longitudinal Trends in Hypertension Management and Mortality Among Octogenarians Prospective Cohort Study [J]. Hypertension, 2016, 97–105

[3].中国医师协会高血压专业委员会国家卫生计生委合理用药专家委员会, 高血]压合理用药指南. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2015,7(6): 22-64

[4].邓利群,单卓华,马立萍,左惠娟,王以新.北京部分社区就诊高血压患者治疗及管理现状调查分析.中国医药, 2016,11(8):1123-1127.

[5].国家基层高血压防治管理指南. 中国循环杂志, 2017. 32(11): 1041-1048.