让人“谈之色变”的声带白斑

作者：叶京英 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 主任

曲玥 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 医师

言语是人与人交流的重用途径，信息的传递、情感的表达、观点的阐明大多需要通过言语。嗓音作为言语的主要承载体就显得尤为重要，优美的嗓音给人一种愉悦感，能够让交流更为顺畅，让拥有者更加自信，而嗓音出现问题则会给交流带来巨大的障碍。随着社会的发展，人与人的交流增多，人们对嗓音的要求也越来越高，有人把嗓音比作人们交往当中的“第二张名片”。2002年，美国耳鼻咽喉头颈外科学会将每年的4月16日定为世界嗓音日，标志着全球对嗓音的关注度明显提高。2018年4月16日是第17个世界嗓音日，今年世界嗓音日的主题是“Make the choice to cherish your voice”，珍爱你的嗓音，在世界嗓音日即将到来之际，我们也呼吁广大的读者朋友们关注和珍爱您的嗓音，预防嗓音疾病。

嗓音疾病的种类很多，常见的包括急慢性喉炎、声带息肉、声带小结、功能性发声障碍、喉肿物等等，朋友们出现嗓音问题时最担心的就是喉咙里面是不是长了东西，会不会癌变。其实喉癌的发病率仅为十万分之一，而且大多由其他疾病恶化演变而来，今天我们就来谈一谈一种比较常见的有癌变倾向的疾病：声带白斑。

声带白斑的概念早在1920年就已经被提出，随着人们对疾病认识得深入也越来越得到重视。那么声带白斑究竟是什么呢？我们知道声带是人的发声器官，两侧声带组成的声门是呼吸道最狭窄的区域，是上气道的重要门户，双侧声带与外界气流直接接触，再加上声带本身的振动特性就使得它极易受到损伤。黏膜受到损伤时会进行自我修复，当声带黏膜受到持续的损伤因素作用时，自我修复的过程中就会出现一定程度的误差，引起的黏膜的增生，可伴不同程度的异形性，临床上表现为声带黏膜表面斑片状的白色物，即声带白斑。声带白斑多表现为不同程度的声音嘶哑，可伴有咽喉不适、咽异物感、发音易疲劳、慢性咳嗽等症状。伴有中重度异性的声带白斑可被认为是癌前病变，其癌变率根据异型性的不同而不同，从8%～22%不等，这也是声带白斑让人恐惧的原因。

引起声带白斑的因素大多与咽喉黏膜的长期受到慢性刺激相关，其中以吸烟、饮酒、咽喉反流等因素最为常见。此外，环境污染、不正确的用声、慢性炎症、某些维生素的缺乏或微量元素摄入不足、激素失衡等在对声带白斑的发生都有影响。因此调整饮食、均衡营养、合理用声、远离烟酒就成为了预防声带白斑的行之有效的主要办法。这其中我们尤其要强调调整饮食、控制咽喉反流的重要性。咽喉反流是胃内容物反流至咽喉部造成的局部的组织损害，胃内的酸性物质混有蛋白酶，会对咽喉部的黏膜造成损伤，引起喉黏膜的充血、增生肿胀、接触性肉芽肿、任克间隙水肿、声带白斑甚至恶性肿瘤，多种上气道疾病和嗓音疾病都与咽喉反流相关，因此控制反流就显得非常重要。控制反流可以从饮食习惯做起，尽量减少辛辣、油腻食物以及强酸性食物的摄入，尽量避免饮浓茶、咖啡等饮料，睡前3小时不进食，如果症状明显，饮食控制无效可在医生指导下使用抗酸药物。

临床上对于声带白斑的治疗大多采用对因治疗，针对白斑产生的病因可以采用相应的治疗方法。首先，我们要求病人做出相应生活习惯的调整，比如严格戒烟戒酒，健康饮食等，在此基础上，有咽喉反流问题的患者需要接受抗酸治疗，发声方法存在问题的朋友需要进行言语矫治，对于保守治疗无效或临床高度怀疑高级别异性增生/癌变的患者需要给予手术治疗。目前声带白斑的手术多在支撑喉镜下进行，采用激光辅助的喉显微外科技术，所有操作均在显微镜下进行，创伤小，恢复快，能够在保证病变完整切除的前提下，尽可能地改善或保护嗓音功能。

其实朋友们碰到声带白斑不必过度惊慌，因为即便是早期喉癌也有80%~90%的在正确的治疗下可以得到控制，但是进展期喉癌大约只有60%的控制率，因此早期的干预治疗是防治声带白斑以及其他嗓音病的关键因素，声音嘶哑持续两周以上就需要到医院进行诊治了。