北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍： 颈动脉狭窄须精准“除斑”

随着社会老龄化加重，心脑血管疾病已成为威胁人们健康的“头号杀手”，其中，约有30%的脑梗塞与颈动脉狭窄有关。

“人体脑部的80%供血是由两条颈动脉承担，所以一旦颈动脉出现狭窄，脑供血明显减少，而一旦颈动脉狭窄部位有斑块碎片脱落，斑块碎片就会顺血流堵塞脑血管。”北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍告诉记者，如果脱落斑块属于细小斑块，患者容易发生头昏目眩，一侧眼睛暂时性发黑，胳膊、腿发麻无力，言语不清，一侧肢体无力，持物不稳，口角歪斜等，但多数患者在24小时内可以恢复。

但如果脱落的是颈动脉内壁较大斑块，就可能致使患者出现急性脑梗塞，引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能障碍等。

那么，颈动脉狭窄是如何形成的？吴巍巍认为，这主要与全身性动脉粥样硬化有关，而动脉粥样硬化则与高血压、高血脂、高血糖，吸烟、肥胖、高龄以及不健康的生活习惯等密切相关。

鉴于此，防止颈动脉狭窄的形成首要措施就是控制血压、血糖和血脂，同时要养成良好的生活习惯，注意饮食要清淡，避免高盐高脂饮食，戒烟限酒，保证睡眠质量，加强运动，定期体检。

不过，一旦颈动脉已经出现狭窄，就需要借助药物治疗、外科治疗、介入治疗。

药物治疗多以抗血小板治疗为主，结合降压、降脂以及降糖药物的治疗，能在一定程度上延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。但遗憾的是，目前仍没有一种药物能够有效消除引起颈动脉狭窄的斑块。

而针对重度颈动脉狭窄或有症状颈动脉狭窄患者，吴巍巍认为，必须要听取血管外科医师等专业人员的临床建议，采用恰当术式的CEA手术或脑保护装置下的颈动脉球囊扩张支架植入术（CAS），以外科或介入手术的方式解决斑块及狭窄疾患。

其中，临床上采用更多的CEA术式包括传统颈动脉内膜剥脱（cCEA）、内膜剥脱+补片成型（pCEA）、外翻式颈动脉内膜剥脱（eCEA）。

“pCEA应用补片能改善直接缝合造成的血管狭窄。eCEA手术优势在于时间短，血流阻断时间短。”吴巍巍特别提醒，对于颅内对侧血流代偿能力差的患者，难以耐受血流阻断，临床多采用转流管临时桥接血流，在剥脱斑块同时也能保证颅内血液供应。

就在前不久，吴巍巍带领团队联合该院神经内科，在术中TCD脑血流监测下，分别采用剥脱+补片成型（pCEA）和外翻式剥脱（eCEA）两种术式，成功为两位左侧颈内动脉起始段重度狭窄患者，实施颈动脉内膜剥脱术（CEA）。目前，两位患者恢复良好，均已出院。

“不管何种术式，都需要有经验的专科医师根据患者病变特点、颅内血流代偿情况等术前评估结果，选择合适的CEA术式。”吴巍巍带领团队采用微创介入手术和传统经典开放手术等多种手段，已经成功为多位颈动脉狭窄患者进行治疗，CEA与CAS的围手术期安全性均达到国际标准。

此外，吴巍巍特别强调血管外科应该与神经内科、内分泌科、麻醉科、超声科等多学科联合评估患者全身血管以及其他慢性疾病情况。

比如，医生在采用CEA术式为患者剥除斑块而阻断颈动脉血流时，患者的大脑动脉血流就会出现减少、减慢情况，而神经内科更擅长的经颅多普勒（TCD）监测就能提供实时的血流变化信息，进而及时提醒手术医生有效应对术中缺血情况，不会盲目求快而草率，也不会因忽视缺血而无奈。此外，TCD还能敏锐发现术中斑块碎屑的脱落，为术后对症治疗提供依据。

“只有这样才能实现对颈动脉狭窄的精准‘除斑’治疗。”吴巍巍说。