好奇心体验第二期:急救 每个人的必修课

下面，我们就来温习一下猝死和急救的相关知识。

何为猝死？猝死有多凶险？

猝死是指发病后6小时内，突然的、意外的、自然的死亡。猝死仅指因疾病导致的自然死亡，不包括非正常死亡。猝死分为心源性猝死和非心源性猝死。其中 ，心源性猝死（SCD）约占80%以上，最常见的病因是冠心病、急性心肌梗塞和急性心肌缺血等。猝死可见于表面健康或病情基本稳定的患者。有些猝死患者自觉身体健康，其实，绝大部分猝死患者都身患相关疾病，只不过平时没有被发现。

我国猝死发生率占所有自发死亡的20%—30%，推算我国每年约有15万人死于猝死。性别上男人为女人的5倍，年龄上20—50岁多见，小于45岁的占一半，小于30岁的占20%。

国家心血管病中心发布的报告显示：目前，每年我国心脏性猝死发病人数超过54万，相当于每分钟约有1人发生心脏性猝死。美国的统计资料显示，猝死在包括车祸、自杀、恶性肿瘤等各种原因引起的总死亡人数中占20％，是仅次于恶性肿瘤（占23％）的第二大死亡原因。

在人类所有的疾病中，就其突发性、紧急性、严重性、恶性程度和后果而言，无论是过去、现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与猝死相比。

猝死偏爱哪些人群？

工作压力大的白领，媒体、IT行业从业者，医生等经常上夜班的人群，都是猝死的高危人群。这部分人群工作压力大，生活方式不规律，经常有久坐、吸烟、喝酒、熬夜等不良习惯，发生肥胖、高血压、高血脂的比例也大。

此外，有心血管家族史和病史或者有“三高”、代谢综合征、肾脏病的人群，也要注意猝死的风险。

当猝死发生 我们怎么办？

绝大部分猝死病人都是死在医院外场合。据统计，大约87.7发生在医院以外的各种场合。猝死在医院以外各种场合的病人，有65%是死在发病后15分钟内。35%死于发病后15分钟至2小时间。而根据贾老师的急救经验，北京市的急救车，平均15分钟到达现场。很多患者等不到急救车来临，或者在去医院的途中死亡。因此，现场的急救非常重要。但这也恰恰是最薄弱的环节。

贾老师提到，心脏骤停4分钟内进行复苏，有一半患者可能被救活。4-6分钟后进行复苏，10%可能被救活。大于6分钟，存活率仅为4%。大于10分钟，存活率几乎为0。每延误一分钟，抢救成功率则下降10%。抢救开始越早，复苏成功率越高、后遗症越少。

院外心脏骤停患者想要最大程度生存线下来，就要依赖这一条生命链。尤其是前三环，又猝死者身边的人主导完成的。

急救的基本步骤有哪些？

现场，贾大成老师也带大家系统学习的急救的相关流程和操作。大概分为8步：

一、评估现场环境的安全性；二、判断有无意识及呼吸；三、立即呼救、拨打120，启动EMS；四、患者放置为复苏体位；五、胸外心脏按压；六、开放气道；七、判断有无呼吸；八、如果没有，进行人工呼吸。

胸外按压如何做？

当发现有人昏倒，先要判断倒地者是否存在意识或呼吸。轻拍患者双肩，大声询问，用5-10秒钟的时间，判断有无呼吸。如果患者丧失了意识和呼吸，我们要立刻高声呼救、寻求旁人拨打急救电话120。

将患者放置为复苏体位。患者如为俯卧位或侧卧位，应迅速跪在患者身体一侧，一手固定其颈后部，另一手固定其一侧腋部 （用于颈椎损伤）或髋部（用于胸椎或腰椎损伤），将患者整体翻动成为仰卧位，即头、颈、肩、 腰、髋必须同在一条轴线上，同时转动，避免身体扭曲、弯曲，以防脊柱脊髓损伤。要注意，仰卧在坚实的平面，而不应是软床或沙发。头部不得高于胸部，以免脑血流灌注减少。

接着就是胸外心脏按压。操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。按压的位置原则上是胸骨下半部 (胸骨下1/2)。

此外，手掌的位置也非常重要。手掌根部（仅两横指宽）放在两乳头连线中点，不可偏左或偏右。否则，可发生肋骨骨折。肋软骨骨折是操作过程中最易发生的！无论乳头位置高低，均应避开剑突与肋弓，防止骨折导致肝脏破裂。

中指压在乳头上，手掌根部放在胸骨正中。然后，双手掌根部重叠，双手十指交叉相扣，确保手掌跟部接触胸骨正中位置。为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。按压深度5-6cm或使胸廓前后径下陷1/3，以触摸到颈动脉搏动最为理想。按压频率100-120次/分钟。

按压姿势两肩正对患者 胸骨上方，两臂基本伸直，两臂基本伸直；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。

按压应稳定地、有规律地进行。不要忽 快忽慢、忽轻忽重、忽深忽浅，不要间断，以免影响心排血量。不要冲击式、地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏器的损伤。

怎么开放气道？

开放气道前或开放气道后，如发现口腔、咽部有异物存在，应立即清理异物，并防止异物进入深部。用一手小鱼际放在患者前额向下压迫；同时另一手食、中指并拢，放在颏部的骨性部分，向上提起，使得颏部及下颌向上抬起、头部后仰，气道即可开放。

开放气道后，立即用5～10秒钟的时间，观察有无呼吸（看胸腹部有无起伏）。如无呼吸或仅仅是喘息样呼吸，可立即做人工呼吸。施救者要深呼吸后用自己的嘴严密包绕患者的嘴，同时用食中指紧捏患者双侧鼻翼，向患者肺内连续吹气两次。

每次吹气时见到患者胸部明显起伏即可，吹气时间持续1～2秒钟。切勿过度吹气，以免胃部膨胀、胃内压增高，而压迫肺脏，使得肺通气量进一步减小；并可能导致胃内容物反流而造成气道阻塞。

当猝死发生，需要身边人快速做出反应，在几分钟内进行高效专业的急救。这并非靠临场发挥，要平时多做一些急救方面的练习，熟练掌握操作规范。浓缩起来，心肺复苏一般就是四部曲，首先是判断：意识、呼吸；然后呼救：拨打120；胸外按压：两乳头连线中点5-6厘米、100-120次/分钟；尽早除颤：使用AED。

对于普通民众要不要使用人工呼吸，目前也有一点争议。贾老师说，急救指南指出，一般急救时要以按压为主，尤其是没有经过系统培训的人，可以不吹气，首选按压。但是接受过系统、专业培训的人，指南还是建议吹气。

急救的关键是AED

活动最后，贾老师开始像听众普及AED的相关知识。很多人都对其感到陌生，AED其实是一种除颤设备。因为心脏骤停最常见的初始心率是室颤，占80%以上。室颤唯一最有效的抢救方法是电击除颤。除颤越及时，除颤成功越高。

大家还记得之前北京朝阳医院急诊科医生唐子人在美国公园抢救猝死病人吗？有急救的专业人士分析，这次抢救成功，虽说唐医生的及时胸外按压起到了很重要的作用，但关键还在于AED的及时使用。

AED在急救中起着关乎成败的作用，但操作起来却一点也不复杂，就像照相机中的“傻瓜机”。当你按照指示将电极片贴到患者胸前后，它会自动分析患者心律，判断是否需要除颤，并且自动为需要除颤的患者进行除颤。步骤非常简便，按键也不复杂。即使没经过培训的普通民众，也完全可以按照提示使用AED。

很多发达国家，AED普及做的非常好。每百万人安装AED的数量，日本393.7台，美国198.9台，澳洲44台。在车站、商场、公园等人流密集的区域，都配有数台AED，同时公共场所的人员也大多接受了急救的培训。

反观中国，在这方面就做的远远不够了。地铁里人流量非常大，却没有AED。北京首都机场配有AED，但是并没有派上多大用场，颇感鸡肋。无论是设施还是人员，都远远落后于发达国家。如果地铁6号线配有AED并且能得到正确使用，也许金波的事件会是另一种结局。

贾大成老师近年来也在为AED的普及奔走呼喊，就像他说的一样，AED不仅是急救设备，更是一种新的急救理念！只有在全民普及心肺复苏徒手操作的基础上，大力推广AED的安装、使用，才能大幅度提高我国心肺复苏成功率。

为他人，也为亲人和自己，呼吁大家重视急救，将急救学习作为人生的一门必修课！

文章内容来自贾大成现场讲座整理、健康时报、39健康网、微博急诊夜鹰等