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儿童患者病情普遍较轻 无症状感染情况并不少见

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原标题:研究发现:儿童患者病情普遍较轻,无症状感染情况并不少见

随着国内疫情防控日显成效,针对不同感染群体的诊治和防控也更加细化。近日,围绕儿童是否容易感染新冠肺炎以及感染患儿如何得到有效诊治等问题,医学界展开了研究和讨论。

多位学者发表论文回顾儿童病例的检测筛查方式、流行病学和临床特征、诊疗过程等,指出感染新冠肺炎的儿童症状多为轻型、普通型,甚至无症状感染,提醒需重视儿童患者的诊断和传染潜力,以消除防控盲区。

为了确定儿童的疾病谱,武汉儿童医院、华中科技大学、武汉病毒研究所、北京儿童医院、加州大学戴维斯分校等多个机构展开了研究合作,并于3月18日在国际顶级医学期刊NEJM在线发表题为“SARS-CoV-2 Infection in Children”的研究论文。

研究团队通过对与确诊患者或疑似患者接触的儿童(包括出现症状的和无症状的)进行新冠病毒核酸检测,对已感染并在武汉儿童医院接受治疗的儿童展开流行病学和临床特征评估。

新冠肺炎疫情暴发以来,武汉是国内疫情的重灾区。武汉儿童医院是武汉唯一的儿童定点收治医院,主要收治16岁以下感染新冠肺炎的儿童。

上述研究指出,在1月28日至2月26日检测评估的1391名儿童中,共有171名确诊感染新冠肺炎,占比12.3%;其中有154名儿童因家庭聚集感染,占比90.1%。

感染儿童的中位年龄为6.7岁。在患病期间,有41.5%的儿童发烧。其他常见体征和症状包括咳嗽和咽部红斑。共有27名患者没有任何感染症状或肺炎的放射学特征,占比15.8%。共有12例患者有肺炎的影像学特征,但没有任何感染症状,占比7%。

有3名患者在住院期间需要重症监护和有创机械通气,这些患者均有并存的疾病,包括肾积水、白血病和肠套叠。6名患者存在淋巴细胞减少症(淋巴细胞计数,<1.2×10^9 /L),占比3.5%。患者最常见的胸部CT表现是双侧毛玻璃状混浊,占比32.7%。

截至3月8日,这171名确诊患儿中,已有1名死亡,该患儿仅有10个月大,患有肠套叠,出现多器官功能衰竭,在入院4周后死亡。另外,还有21名患者在普通病房接受治疗,病情稳定;其余149人已出院。

该研究总结认为,与受感染的成年人相比,大多数受感染的儿童的临床病情较轻,无症状感染的情况并不少见。确定这些无症状患者的传播潜力对于指导防控新冠肺炎的措施制定非常重要。

多项研究亦提醒,儿童患者普遍症状较轻,往往容易被忽略和漏诊;这些无症状患者的传播潜力也需要得到重视,以做好疫情防控;另外,家庭聚集性感染是儿童患病的主因,应注意好防护,切断病毒传播途径。

3月17日,国家儿童医学中心(上海)、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心在儿科领域国际权威期刊《儿科》杂志(Pediatrics)在线发表研究论文《中国儿童新型冠状病毒肺炎流行病学特征》指出,在疾病严重程度方面,儿童新冠肺炎病人的临床病情以轻症为主。尽管儿童确诊病例的临床表现不如成人患者严重,但幼儿(尤其是婴儿)更容易受到感染。

在实际的疫情防控中,儿童病例不容易被发现,多数是通过成人病例追踪筛查出来的。2月29日,《中国-世界卫生组织新型冠状病毒肺炎(COVID-19) 联合考察报告》发布。其中指出,联合考察组获悉,儿童病例多是通过追踪成人病例家庭密切接触者的时候发现的,未发现有儿童传染成人的情况。

“儿童感染的轻度和非典型表现可能难以检测。”3月13日,广州市妇女儿童医疗中心临床研究团队在《自然医学》发表题为《新冠病毒感染患儿流行病学和临床特征分析及肠道持续排毒的证据探索》的论文提及。文中提出,该市妇儿医疗中心收治共10例确诊患儿,这些病例多为家庭聚集性发病,症状为轻型、普通型甚至无症状感染。这10名患儿都是通过对密切接触者进行核酸检测筛查才发现的。

值得注意的是,无症状患者也有传染力。日前,南京市第二医院(南京中医药大学附属南京医院)、南京医科大学等团队通过对24例无症状新冠感染者研究发现,无症状的新冠病毒携带者也有传染力,可导致人际传播,应将其视为新冠病毒感染的来源,识别和隔离无症状感染者和症状轻微者是疫情半阶段防控的关键。

“新冠病毒在无症状期就已经有传染性了,这也是我为什么对各国建议对无症状的人也要采取严格检查。”3月18日,广州市第46场疫情防控新闻通气会在广州医科大学附属第一医院举行,国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山表示。

另外,应该尽可能地切断家庭聚集性传染途径。2月14日,武汉大学张志将团队在国际顶级医学期刊JAMA 发表题为“Novel Coronavirus Infection in Hospitalized Infants Under 1 Year of Age in China”的研究论文。张志将团队指出,婴儿(年龄28天至1岁)也会被新冠病毒感染,研究监测到的所有患儿均因家庭聚集感染。应监测或评估已感染家庭成员的婴儿,并报告家庭聚集,以确保及时诊断。由于1岁以下的婴儿不能戴口罩,成人看护者应戴好口罩,在与婴儿密切接触之前洗手,并定期对婴儿的玩具和餐具进行消毒。

世卫组织建议,隔离、检测和处理每个疑似病例并追踪每一个接触者,这必须成为每个国家应对措施的支柱。这是防止广泛社区传播的最好办法。

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