北京
来源：环球网
为切实解决农牧区群众就医办事距离远、流程繁琐、咨询不畅、报销核实慢等突出问题，持续优化经办服务流程、下沉服务举措、提升服务质效，鄂尔多斯市鄂托克前旗医保服务中心立足农牧区服务实际，聚焦参保群众急难愁盼，多点发力、精准施策，推出一系列便民惠民新举措，全面打通医保服务“最后一公里”。
全域优化慢特病备案流程，便民服务提质增效。旗医保中心在基层卫生院实现居民“两病”备案的基础上，继续优化门诊慢特病备案经办流程，整合审核层级、精简办事环节、压缩办理时限。充分发挥“县域医共体”优势，推行基层受理、医共体总院统一审核的工作模式，参保群众可就近在各基层卫生院提交备案材料，无需往返城区办理，实现备案业务就近办、便捷办、高效办，极大减轻基层群众办事跑腿负担。截至目前，依托“医共体”平台，办理门诊慢特病备案共计1330人次。
创新村级报销模式，破解牧区结算堵点难点。布拉格卫生院位于鄂托克前旗最偏远的牧区，下辖2个卫生室，有6个村医，平均每月有200余名牧民就诊，每月门诊统筹基金支付1万元左右，基本实现了应保尽保、应报尽报。但在以前，村医看病开药，由于地理位置和网络设备的原因，牧民看病一直自费购药、无法直报。针对村卫生室无医保专网、无法现场结算的牧区短板，旗医保中心优化村级门诊统筹报销闭环流程。农牧民在村卫生室就诊购药后，由村医通过微信上传处方、药品追溯码等相关凭证，属地卫生院统一完成扫码出库、医保结算报销，并及时反馈结算单据，切实实现村级就医购药即时报销落地，有效解决偏远牧区群众看病报销不便的难题。
开通基层全天候热线，保障群众服务咨询不间断。充分利用镇卫生院全天候在岗的工作特性，破解非工作日群众无处咨询、无法办理紧急医保业务的难题，医保服务中心主动协调各镇卫生院，优化业务授权，全面开通无双休日医保服务热线，打破工作日、上下班时间限制，常态化为群众提供政策咨询、业务答疑、问题受理服务，做到群众诉求随时接、及时办、有回应，实现基层医保服务不打烊。
升级智能医保热线体系，实现来电服务全覆盖不漏单。旗医保中心升级打造“智能机器人+人工值守”双模式医保服务热线，安排专人定点值守。热线兼具智能语音自助答疑和人工受理解答功能，简单问题机器人自动答复，复杂问题一键转接人工，全时段保障每一通群众咨询电话有人接、有人答、不漏接，全方位提升医保咨询服务响应速度和办理质量。
搭建多方协同工作群，提速意外伤害报销服务。为精准规范做好意外伤害医保报销核查工作，有效解决事故定性难、核实周期长、资料反复补、责任边界不清等问题，旗医保中心牵头组建医保意外伤害业务协同工作群，将交警大队事故民警、人社局工伤认定及工伤报销工作人员、各基层医保经办人员全部纳入群内。通过线上实时信息共享、事实联合核查、问题即时研判，精准区分医保报销、工伤赔付、第三方责任边界，大幅压缩核查时限、减少群众跑腿次数，为参保群众提供精准、高效、便捷的意外伤害医疗报销服务。目前，依托工作群，快速梳理当事人责任分担、性质认定，排除4起意外伤害报销案例，守护群众看病就医“钱袋子”。
下一步，鄂托克前旗医保服务中心将持续深化医保经办服务改革，不断优化办事流程、创新服务载体、下沉服务资源，持续丰富便民服务举措，以更精细、更暖心、更高效的医保服务，切实提升广大参保群众的获得感、幸福感、安全感。（文 高建文）
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