青大附院肠梗阻亚专科：精准破解肠道“堵局”

深夜的诊室，腹痛难忍的患者捂着腹部匆匆赶来；白天的专病门诊，不少患者攥着CT影片满脸焦虑——在青大附院，肠梗阻是急诊外科最常接诊的急腹症之一。“痛、吐、胀、闭”的滋味不好受，更让患者和家属心里打鼓的是：同样是肠子堵了，为什么有人禁食几天就好转，有人必须立刻手术？同样是梗阻，为什么治疗方案天差地别？

在青大附院肠梗阻亚专科，急诊外科主任李世宽团队每天都在这场与“肠道堵车”的赛跑中精准判断、果断施治。他们既不盲目开刀，也不贻误时机，用专业化的诊疗体系与腹腔镜微创技术，为患者打通生命通道。

精准研判梗阻根源

在李世宽主任的门诊里，几乎每位患者就诊没多久，都会问出同一句话：“医生，我这个情况，用不用开刀？”在他看来，回答这个问题的第一步，是先搞清楚“堵在哪里、为什么堵”。

肠梗阻的典型表现是腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，很多人对照症状查一查，就能猜出个大概，却无法判断堵塞的具体位置和深层诱因，而这正是制定治疗方案的核心依据。

临床中约七成的小肠梗阻患者可以通过保守治疗缓解。团队常和患者打比方：肠道堵了就像下水道塞住，第一件事是别再往下倒东西。禁食禁水、通过输液维持身体营养与水电解质平衡，本质是给肠道“放假休息”，靠自身蠕动逐步恢复通畅。很多单纯性小肠梗阻患者保守治疗7天左右能够好转。

但保守治疗不意味着被动等待。肠梗阻亚专科团队的突出优势，就在于精准识别那些“等不起”的病例。内疝、肠扭转、绞窄性梗阻以及明确的肿瘤梗阻，仅靠保守治疗无法解决问题，若长时间保守治疗不缓解，或者等到肠管缺血坏死再被动手术，患者要经受更长时间的痛苦，术后并发症概率都会明显升高。

肠梗阻亚专科团队凭借对临床表现结合CT影像的敏锐判读，希望能在肠管出现缺血坏死前捕捉到危险信号，第一时间出手干预。对预判保守治疗失败的患者，尽早手术能大幅缩短住院时间，降低患者痛苦与并发症风险。为了更准确地预判小肠梗阻能否保守成功或促进可保守成功的病例加速缓解，团队还会采用国际通用的泛影葡胺挑战试验，以缩短病程、节约医疗资源。

微创技术打通道梗阻堵点

明确了手术指征，如何用最小的创伤解决问题，是肠梗阻亚专科团队深耕多年的方向。其实，腹腔镜技术诞生之初，本就是用于为不明原因的腹痛患者做有创探查：不用打开整个腹腔，只靠腹壁上几个小孔就能看清内部情况，免去了为明确诊断而开大刀的困扰。时至今日，这项技术在肠梗阻的救治中早已发展为诊断与治疗一体化的核心利器。

“在闭袢性小肠梗阻、复发性小肠梗阻、不全性小肠梗阻，腹腔镜优势明显。”比如内疝、粘连带卡压造成的梗阻，只要肠管还没出现坏死，通过腹腔镜手术剪断粘连带、解除卡压，可以短时间解决病症。原本需要七八厘米甚至更长的开腹切口，最后只留下几个钥匙孔大小的瘢痕，患者恢复得更快，疼痛感更轻，切口感染的风险也大幅降低。

当然，腹腔镜手术并非万能。肠管严重扩张、腹腔高压无法建立气腹时，就不能强行使用腹腔镜；对于多次腹部手术、广泛粘连的患者，操作难度也会陡增。肠梗阻亚专科团队的优势更在于对手术指征的精准把握：有的患者经历过五次腹部手术，依然可以通过腹腔镜完成手术；有的患者看似症状轻微，实则肠管已濒临坏死，需要果断手术。对诊断尚不明确的急腹症，即便最终需要开腹手术，先期的腹腔镜探查也能帮医生精准定位病灶，尽可能减少创伤。

藏在诊疗里的医者温度

除了技术上的精进，肠梗阻亚专科团队在诊疗时，总会把患者的感受放在心上。

在很多患者的印象里，得了肠梗阻就得插胃管、灌肠，但在团队的诊疗原则里，这些操作并非人人都要做。“能少一分痛苦，就少一分痛苦。”低位小肠梗阻时，如果CT显示胃与上段肠管空虚，插胃管并不能起到多少治疗作用，反而会增加患者的不适与身体应激；灌肠也只适合粪便干结的情况，对小肠梗阻并没有实际意义。少做一次没必要的侵入操作，看似只是小事，却能实实在在减轻患者的难受。

面对肿瘤晚期造成的肠梗阻，团队的治疗重心会从“根治疾病”转向“改善生活”。无法切除肿瘤时，通过造口或短路手术绕过梗阻部位，就能让患者恢复进食、自主排便。在团队看来，能好好吃饭、回归正常生活，远比一直住在医院里靠输液维持更有意义。不少患者术后重新过上了平常日子，甚至能重返工作岗位，这就是治疗最实在的价值。

这份从容与精准，离不开肠梗阻亚专科专业化建设的积淀。肠梗阻的诱因十分繁杂，光是常见类型就有数十种，罕见病例更是考验医生的功底。专业化的亚专科建设，让团队能沉下心深耕这一领域，让常见病处置得更规范，少见病、罕见病也能更快识别，李世宽本人从常见的粘连性小梗阻到罕见的先天性间隙导致的内疝，都积累了扎实的诊疗经验。

深耕肠梗阻领域多年，团队的日常始终伴着高强度的节奏：后半夜的急症抢救随时可能启动，择期手术则要做好万全的术前准备。把危重患者从险境中拉回来的成就感，把复杂病例一步步抽丝剥茧、研判清晰的踏实感，正是这份职业最有分量的价值。

对青大附院肠梗阻亚专科团队来说，处理每一例肠梗阻，都远不止“把肠子通开”这么简单。要在保守观察和及时手术之间拿捏分寸，在开腹和微创之间选最优方案，在治疗疾病和兼顾生活质量之间找好平衡。他们打磨技术，也揣着温度，不仅要为患者打通肠道的堵点，更让每一位患者读懂：医生的每一项决策、每一次操作，背后严谨的依据与有温度的考量。医患的彼此理解、彼此信任，也是对抗疾病最坚实的力量。