儿童瘢痕暗藏“三重陷阱”

孩子磕碰、摔伤、烫伤、术后留疤，是很常见的问题。多数家长认为伤疤会慢慢变淡，要么盲目使用偏方，要么坐等自愈。多数人并不知道，儿童瘢痕绝非成年人瘢痕的缩小版，因为他们的生长发育特点，小伤口也可能暗藏“生长陷阱”。错过黄金干预期，不仅可能留下永久性瘢痕，还可能阻碍肢体发育，造成容貌缺损，甚至引发心理问题。

中华医学会烧伤外科学分会发布的《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》（以下简称《指南》），针对儿童的皮肤特性、生长规律，明确了儿童瘢痕的标准化防治方案，也纠正了在家长群中流传较广的错误认知。

最大的风险是反向牵制生长

不少家长将瘢痕视为皮肤外观问题，这是一个认知误区。《指南》明确指出，儿童皮肤薄嫩、胶原代谢旺盛，伤口愈合时，胶原纤维极易无序增生，相比成年人，更易形成隆起、发红、发硬的增生性瘢痕，且伴随持续瘙痒、刺痛。

儿童瘢痕最大的隐患，是生长不同步的悖论：儿童的骨骼、肢体、皮肤在持续生长，但瘢痕是无活性的致密纤维组织，只会收缩，不会变长，相当于一块“固定硬补丁”，束缚着不断发育的身体。

这种特性会引发多重不可逆伤害。关节部位的条索状瘢痕像“紧箍咒”，逐步限制关节屈伸，长期牵拉会阻碍骨骼发育，导致关节畸形、肢体活动障碍。口唇、眼睑等面部精细部位的瘢痕会牵拉五官形态，可能造成眼睑外翻、口角歪斜等永久性容貌异常。

与此同时，随着儿童自我意识的觉醒，外露瘢痕容易让孩子产生自卑、敏感、焦虑的情绪，从而出现回避社交、抗拒户外活动等问题。心理伤害往往比瘢痕本身更难修复。因为这种独特的“生长掠夺性”，儿童瘢痕防治的核心不是后期祛疤，而是提前阻断牵拉，避免发育损伤，这也是《指南》强调“早发现、早干预、全程干预”的根本原因。

创面愈合后1～3个月是窗口期

多数家长认为，孩子的伤口结痂脱落、表皮长平就是愈合完成，无需后续护理。但《指南》明确强调，创面表皮愈合的那一刻，就是瘢痕防治的黄金起点。临床数据显示，创面愈合时间超过20天，瘢痕增生风险大幅增加，而愈合后1～3个月，是儿童胶原增生最活跃、瘢痕最易失控的窗口期，此时干预效果最佳。

硅酮制剂是《指南》推荐的儿童瘢痕基础用药，适用于所有新生愈合创面。针对儿童皮肤的特点，《指南》给出了精细化的适配方案：新生娇嫩创面优先使用温和的硅酮凝胶，降低刺激、防破溃；皮肤耐受后，再过渡为硅凝胶片、硅酮胶带，提升锁水修复效果。不容忽视的一个问题是，每日有效使用时长应不少于12小时，且应坚持至瘢痕完全变软、红斑消退，不可断断续续。含洋葱提取物的复方制剂可作为辅助治疗手段，需连续使用不少于28天，以保证修复效果。

深度烫伤、植皮术后、创面愈合缓慢的高风险患儿，需尽早开展压力治疗。一些家长担心长期加压会影响孩子骨骼发育，针对这一顾虑，《指南》特别说明，规范、专业的压力治疗，不会对儿童骨骼、肌肉发育造成长期的负面影响。

压力治疗遵循“早、久、紧”的原则：创面愈合后即刻启动，每日佩戴压力衣不少于23小时，压力精准维持在2.00～5.33千帕，2.00千帕为起效下限，过压易造成皮肤破溃缺血。压力衣、面部三维透明压力面罩必须专门定制，且需根据孩子生长发育定期调整，适配体型变化。

《指南》推荐的联合治疗方案，是儿童高效抗疤的核心。关节等活动部位可先涂硅酮凝胶按摩吸收，再佩戴压力衣；平坦瘢痕可贴硅酮贴后加压；接受光电治疗的患儿，在非剥脱性治疗1～3天后、剥脱性治疗3～7天后，即可恢复压力治疗。

儿童瘢痕治疗要避免“一刀切

《指南》根据儿童瘢痕的大小、部位、增生程度及功能影响，制定了安全的阶梯化治疗方案。

药物注射治疗适用于面积小、痒痛剧烈的顽固增生瘢痕，临床首选曲安奈德等糖皮质激素。药物可直达病灶，全身吸收极少，安全性高。用药剂量应根据瘢痕厚薄、面积个体化定制，待瘢痕平软后即刻停药，避免过度治疗，同时重点监测青春期女孩月经紊乱等副作用。

光电治疗则需严格把握儿童专属窗口期：非烧伤创面愈合后1～2周、烧伤及植皮术后2～4周方可启动。早期发红的增生瘢痕，优先用脉冲染料激光封闭异常血管；增厚僵硬瘢痕选用低能量点阵激光，采用低于成年人的安全能量，可搭配压力治疗增效；伴随关节牵拉、轻度挛缩的瘢痕，进行激光治疗后，患儿必须开展功能锻炼，避免挛缩复发。

手术治疗通常仅针对重症情况，比如关节活动严重受限、瘢痕反复破溃、五官牵拉畸形的患儿，治疗的主要原则是修复功能、解除发育限制。家长需要了解，手术切除瘢痕不是治疗的终点，术后创口愈合后，需立刻启动抗疤护理，开启新一轮规范防治，避免瘢痕的二次增生。

与成年人瘢痕治疗不同，儿童瘢痕防治必须兼顾康复与心理干预，这是保障孩子正常成长和身心健康的关键。同时，家长要避免过度焦虑，多耐心疏导、正向鼓励孩子，有效避免瘢痕造成的发育、容貌、心理“三重陷阱”，帮助孩子建立自信。

来源：学生健康报

文：上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科主治医师 张杰、主任医师 刘琰

策划：张灿灿

编辑：穆薪宇 马杨

校对：于洋

审核：李诗尧 徐秉楠