上海
题图 | Pixabay
撰文 | 宋文法
高血压是全球心血管疾病发病与死亡的首要危险因素，全球患者已超过10亿人。近年来，全球高血压发病率急剧上升，且呈现出明显的年轻化趋势。在中国，成年人高血压患病率同样持续攀升，2021-2022年，成人高血压患病率为31.6%，约相当于每3个中国成年人就有1个高血压。
原发性醛固酮增多症（PA）是继发性高血压最常见的原因之一，由肾上腺过度分泌醛固酮导致。长期以来，切除一侧肾上腺是PA的主要根治手段，但部分患者并不适合手术。
醛固酮合酶（CYP11B2）是醛固酮合成的关键酶，此前研究显示，药物抑制醛固酮合酶能够降低醛固酮、改善血压，但此前药物作用短暂，停药后2周降压效果基本反弹。
2026年11月7日，伦敦玛丽女王大学、哈佛医学院研究团队在顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）上发表了一篇题为" Hyperaldosteronism Remission after Extended Aldosterone Synthase Inhibition "的文章。
研究显示，使用醛固酮合酶抑制剂Baxdrostat治疗一段时间后，原发性醛固酮增多症患者的高血压治愈可持续长达2年，疗效堪比切除肾上腺手术，为这种常见继发性高血压提供了一种潜在的非手术治疗策略。
图源：参考文献
在这项研究中，研究团队回顾性分析了SPARK 2a期研究中14例患者数据，他们均无单侧肾上腺瘤证据，即手术无法治愈类型，进行12-60周Baxdrostat治疗，停药之后再持续随访最长2年。
结果发现，停药2年后，降压效果显著且持久，患者平均收缩压为117.2 mmHg，较治疗前下降25.2 mmHg，所需降压药种类从平均3种降至1.6种。
重要的是，按照肾上腺切除术的完全临床缓解标准（PASO），23%的患者实现了完全临床缓解，即不服用任何降压药，且血压低于135/85 mmHg。
不仅如此，患者生化指标几乎完全逆转，在有完整数据的9例患者中，100%实现了PASO完全生化缓解；反映醛固酮分泌的醛固酮/肾素比值（ARR）从治疗前的210.0降至1.29，降幅达99.2%；与治疗前相比，血浆肾素活性升高27.6倍，血清醛固酮降低80.5%；同时，血钾水平全部恢复正常范围。
治疗前后血压、生化指标变化（图源：参考文献）
在安全性方面，整理安全性良好，仅有血清肌酐轻度升高，与肾上腺切除术后相似。
值得一提的是，与肾上腺切除术后2年的数据相比，Baxdrostat治疗后的完全生化缓解（100%）、完全临床缓解（23%），与术后结果一致（89%、24%）。
对于其中潜在的机制，研究指出，Baxdrostat可能逐渐清除了异常醛固酮分泌细胞，产生了肾上腺切除术的效果，从而带来了停药后的持续缓解。
综上，结果表明，通过有限疗程的醛固酮合酶抑制剂，可实现显著的血压、醛固酮改善，且效果持续至停药后2年，为这种常见继发性高血压开辟了非手术治疗新思路。
参考文献：
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMc2611265
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