49项RCT共2209例患者的Meta 分析：脑卒中后上肢功能障碍脑机接口联合应用能明显提效？

上肢功能障碍直接影响自理与精细操作，是卒中康复的核心目标。常规康复存在训练剂量不足、患者主动参与度有限等短板。

基于运动想象的脑机接口（MI-BCI）上肢康复要求患者想象上肢动作，实时解码后触发虚拟手或其他刺激反馈，构成“意图—解码—反馈”闭环。无创神经调控【如经颅直流电刺激(tDCS) 、重复经颅磁刺激(rTMS) 、经颅超声刺激(TUS)】、外周执行设备【如：功能性电刺激（FES)、康复机器人(ROB)均】可与MI-BCI联合使用，但不同联合干预方案的疗效对比尚不明确。

既往meta分析多把不同设备与调控方式混在一起，缺少对双联、三联复合方案的头对头比较，该研究采用网络Meta分析填补该缺口。

研究方法

研究按PRISMA2020执行，方案注册于 PROSPERO(CRD420251239250)，检索PubMed、EBSCO、Web of Science、Scopus、Cochrane Library与中国知网至2025年12月26日。纳入年龄≥18岁、CT或MRI确诊卒中、试验组为MI-BCI联合至少一项其他康复干预的RCT。

治疗节点共13个：7个以MI-BCI为核心和6个不含BCI的对照干预：

表1 治疗节点概览

各干预组同时接受基础常规康复治疗。

结局为上肢Fugl-Meyer评分（FMA-UE）、上肢动作研究测试（ARAT）与Wolf运动功能测试（WMFT）、改良Barthel指数（MBI），效应窗口为干预结束时。统计用Stata18.0的随机效应模型估计均数差（MD）与95%可信区间（CI），P-score排序，节点分割法评估不一致性，Egger回归查小样本效应，RoB2与CINeMA评偏倚与确定性。

主要研究结果

（一）纳入研究与总体特征

最终纳入49项RCT、2,209例患者、13个节点；平均年龄约58.1岁，亚急性期28项、慢性期16项、急性期1项、混合4项，多为中度至重度损害。剂量多为每次约30分钟、每周5次、约4周，总训练中位数约10小时。

（二）上肢运动损害：FMA-UE

44项RCT、11个节点，是证据最厚的结局。效应量居前的是MI-BCI＋TUS＋FES、MI-BCI＋iTBS＋ROB与MI-BCI＋tDCS＋ROB，确定性均为中等；MI-BCI＋FES与MI-BCI＋ROB确定性为低。各治疗方案的MD、95%CI及证据确定性如表2所示，下同。排序第一的TUS＋FES仅1项研究34例，iTBS＋ROB仅1项22例，tDCS＋ROB为4项86例。

表2 MI-BCI联合方案与常规康复相比的网络效应量（按原文表2整理）

注：表中效应量为与常规康复相比的网络均数差，正值表示优于常规康复，CI全程不跨0代表统计学有意义；“确定性”为CINeMA证据确定性评级，排序与直接证据数量见正文

（三）活动能力：ARAT 与 WMFT

ARAT网络12项RCT、8个节点：MI-BCI＋tDCS＋ROB、MI-BCI＋FES与MI-BCI＋ROB优于常规康复；排序第一的tDCS＋ROB仅3项76例。

WMFT网络12项RCT、6个节点：MI-BCI＋ROB与MI-BCI＋FES为中等确定性，单独MI-BCI也优于常规康复，为四个结局中唯一单独BCI仍有效者；网络异质性I²＝0.0%。

（四）日常生活：MBI

26项RCT、12个节点。三重方案效应最大：MI-BCI＋tDCS＋ROB、MI-BCI＋rTMS＋ROB与MI-BCI＋iTBS＋ROB；单独tDCS与rTMS也优于常规康复。该结局所有MI-BCI方案的确定性均为低，排序第一的tDCS＋ROB仅2项 29例。

（五）一致性与发表偏倚

仅对存在直接头对头对照的比较采用节点拆分法分析，各结局指标下直接证据与间接证据间均无显著不一致(FMA-UE：P=0.164~0.945；ARAT、WMFT、MBI所有可分析对比P＞0.05)。Egger回归检验显示，FMA-UE(P=0.951)、ARAT(P=0.805)、WMFT(P=0.625)、MBI（P=0.463）均未检测到显著的小样本效应及发表偏倚。各干预对比的合并效应及CINeMA证据等级见表2。

结 论

与常规康复相比，MI‑BCI联合多模态干预能够显著改善脑卒中患者上肢功能及日常生活能力，三联联合方案综合疗效排序更优。下一步需要足够效能的多中心头对头RCT，并用脑电（EEG）、运动诱发电位（MEP）、功能磁共振与功能性近红外脑成像（fMRI/fNIRS）等指标找出真正起作用的成分。

依瑞德产品线覆盖上肢康复脑机接口、重复经颅磁刺激、经颅电刺激与经颅超声刺激，本文涉及的多条路径在设备侧已有对应能力。

撰文：吴玉莲

审核：尧利书

编辑：马睿琦

参考文献：

Zhu H, Kang C, Luo Y, et al. The application of brain-computer interface combined with neuromodulation for stroke upper-limb rehabilitation: a systematic review and network meta-analysis[J]. BMC Neurology, 2026, 26: 673. DOI: 10.1186/s12883-026-05343-0.

扫码下载原文献

获取更多前沿资讯