河北
心悸1年余，24小时室早搏两万余次
67岁的陈大爷，1年前无明显诱因突发心悸，自觉心跳杂乱不齐但没有胸痛、黑朦、晕厥等不适。曾在当地完善24小时动态心电图，提示频发室性早搏，24小时总数高达20370次，口服美托洛尔治疗效果不理想。为求进一步根治心律失常，来到河北工程大学附属医院心血管内一科，拟行射频消融手术。
患者既往有脑出血病史，遗留左侧肢体麻木无力，长期受早搏困扰，生活质量明显下降。入院心电图初步评估，室性早搏考虑Summit区域起源。这一类室早位置特殊，很多起源于心外膜，和普通心内膜室早不一样，手术难度更高：病灶不在心脏内膜面，常规从动脉入路、主动脉根部标测消融很难起效，对术者的标测思路、导管操作技巧要求很高。
步步探查，终觅心外膜“元凶”
手术在导管室开展。术中先穿刺右侧股动脉，送入消融导管，在主动脉根部、左冠状窦区域仔细三维建模、标测最早激动点，先后于左冠窦下、左冠窦内试消融，早搏均无改善，证实病灶并非心内膜来源。
心内一科杜文涛主任调整策略，穿刺右股静脉，将消融导管送入心大静脉（心外膜途径）继续精细标测。在这里成功捕捉到早搏最早激动点，激动领先体表心电图20ms，单极图形呈QS型，正是本次室早的起源病灶！
设置合适消融功率，仅仅消融10秒，患者频发早搏即刻消失；巩固消融后，予异丙肾上腺素激发验证，反复观察30分钟，未见室早复发，射频消融成功。
术中患者全程清醒，无胸闷、胸痛等不适，生命体征平稳。术后妥善加压包扎穿刺部位，安返病房。
术中影像
科普小知识：什么是心外膜室早？
心脏的“电路”大部分走在心脏内壁附近，所以起源于心内膜的室早多见，通过常规血管入路就能消融；而心外膜室早，简单说就是室早的异常放电点长在了更靠心脏表面的“外墙”上。少数早搏起源于心外膜，Summit区、心大静脉是这类早搏的好发部位。
特点：体表心电图有特征性改变，常规主动脉窦、左室内膜消融常常无效，需要通过冠状静脉（心大静脉）途径到达心外膜病灶才能成功消融，属于射频消融里相对复杂的类型。
频发室早危害：长期大量室早，可引起心慌、乏力，时间久了甚至诱发心动过速性心肌病、心功能下降。如果药物控制不佳，射频消融是优选的根治方案。
本例手术的顺利完成，体现了河北工程大学附属医院心血管电生理团队对复杂起源心律失常的精准识别与处置能力。后续心内科团队将持续精进电生理技术，为更多受心律失常困扰的患者提供微创、高效的根治方案。
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