广东
中医肝病肖会泉：肝硬化为什么会腹水、肚子鼓得像青蛙？要不要抽腹水？一次性讲透
关于肝硬化腹水，经常有很多患者和家属很困惑，很焦虑。
少量腹水只是饭后胀得难受，一旦积多了，往上压迫胸腔，吃不下、躺不平，整夜睡不好。
腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一，很多患者是因为出现了肚子胀、腹围明显增大，来医院就诊时才发现有肝硬化。
很多人听到医生提抽水，心里直打鼓：腹水为啥总反复？经常抽水会不会伤身体？今天就跟大家说说这件事。
在我看来，肝硬化腹水，西医是门静脉高压的并发症，中医属于鼓胀，道理是相通的。
病根不在肚子里这一包水，而在受损硬化的肝脏。
1
肚子为什么会鼓起来？
肝硬化之后，一是门静脉压力升高，血液回流不畅，水被“挤”到腹腔里；
二是肝脏合成白蛋白能力下降，血里的蛋白不够，水留不住，渗到肚子里。
加上水钠代谢紊乱、淋巴回流不畅，多重因素叠加，积液慢慢堆积，腹水就形成了。
很多人只想着把水抽掉，思路就偏了。不稳住肝硬化、降低门脉高压、提升白蛋白，单纯抽水只是临时缓解，腹水很容易再次长出来。
2
那到底要不要抽水？
抽水是治标，是把双刃剑，指南也不把它作为首选。
为什么？腹水里含有大量白蛋白。您抽水，蛋白跟着一起走。蛋白越低，水越容易再渗出来。
越抽越涨，越涨越抽，恶性循环。还可能引发电解质紊乱。
只有这几种情况，医生评估后才会考虑抽：
大量腹水压迫严重，利尿药效果差，吃不下睡不着
怀疑合并腹腔感染，需要抽水化验
难治性腹水，规范利尿仍反复积水，临时减轻症状
3
腹水轻重不同，应对也不一样
1、少量腹水——饭后轻微腹胀，没胸闷气短，生活不受影响。规范调理、定期复查就行。
2、中量腹水——腹胀持续，平躺就胸闷气短。得及时干预，调整利尿方案，监测白蛋白。
3、大量或难治性腹水——肚子明显膨隆、行动困难，还容易诱发自发性腹膜炎、肝肾综合征。风险很高，必须尽快就医。
4
那应该怎么办呢？
临床优先选的，是针对病根的四条路：
1、治原发病。 乙肝规范抗病毒，酒精肝严格戒酒，从源头减少肝细胞损伤。
2、初次腹水优先保守利尿。 严格控盐，配合利尿药，必要时补白蛋白，定期查电解质和肾功能。大部分轻症都能稳住消退。
3、顽固性腹水可评估TIPS介入手术，搭分流通道降门脉压力。
4、合并自发性腹膜炎的，不能只排水，要同步抗感染。
我老师邓老常说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”
腹水的根子，在脾虚水湿不运。脾运化不动，水湿就停在肚子里。 所以中医治腹水，不是“抽”，是健脾、利水、温阳。脾强了，水自己就能排出去。
我这些年在门诊，结合邓老传下来的思路，在临床也常在西医规范治疗的基础上，以慢肝六味饮、软肝煎加减，健脾固本，助脾胃运化水湿，不是一味强攻利水。
最后想和大家说的是，腹水是肝脏发出的警报。
少量腹水优先保守调理，中重度腹水以内科规范治疗为主，抽水只是应急手段。治水，不能只盯着肚子里的水，稳住肝脏、顾护脾胃，才是长久之道。
肖会泉 广州中医药大学教授，肝病博士，肝胆科主任中医师，擅长：慢性乙肝，肝硬化，肝癌及脂肪肝，药物性肝炎，急慢性胃肠炎的中药、中西医结合治疗。现定期在广州宏韵中医门诊部坐诊。
特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
