今年儿童流感，接诊时要注意哪三个新变化？

*仅供医学专业人士阅读参考

导语：

截至10月中旬，南方省份流感病毒检测阳性率连续数周小幅上升，甲型流感占检出阳性样本的66.1%、其中H3N2占甲流的八成以上，流感样病例暴发疫情一周内由2起增至28起（国家流感中心2026年第42周监测周报）。流感季已经开场，儿童是首当其冲的人群。本文梳理本季儿童流感必须盯紧的三个新变化——流行株“换岗”、1岁及以上儿童新增“一次口服”治疗选择、2026版儿科用药共识落地， 文末 附“一图读懂三个新变化”信息图与“儿童常用抗流感药物：适用年龄与给药方式”对照表，供临床快速查阅。

新变化一丨流行株“换岗”：流感季来临，儿童面临三重夹击

秋冬疫苗保护力衰减，免疫“空窗期”与流感季正面相遇。流感灭活疫苗诱导的中和抗体保护周期通常为6-8个月。去年9-11月完成接种的儿童，至今年秋季体内抗体滴度已显著下降，保护效力大幅降低[1]。更值得警惕的是，流感季来临后儿童日均室内聚集时间明显延长，教室通风条件有限，加之低龄儿童手卫生习惯不完善，流感传播效率远高于其他季节。临床需特别留意的是，不可因既往疫苗接种史而轻易排除流感诊断——出现“一烧二痛三乏力”（发热、头痛或咽痛、全身酸痛乏力）的典型症状组合时，即便接种过疫苗也应尽早启动抗病毒治疗[2]。

甲乙流“换岗”加剧二次感染，校园内交叉传播风险陡增。国家流感中心2026年第42周监测周报显示，全国流感阳性样本中甲型占比66.1%、乙型占33.9%，甲型内部H3N2占80.6%[3]。甲型与乙型流感病毒抗原结构差异显著，感染乙流后产生的抗体对甲流无交叉保护作用[4]，这意味着上个流感季感染过乙流的儿童，本季仍可能中招甲流。校园内不同年级、班级间的频繁接触，更易引发多毒株混合传播，发热持续时间更长，肺炎、急性肌炎等并发症风险高于冬春季[5]。今年流感季“先乙后甲、甲乙同现”的流行特征，是本季儿童防控最需要前置应对的变量。

儿童重症风险不容忽视，流感季病例数可能快速爬坡。根据权威指南，＜5岁儿童（尤其1-2岁）、患有哮喘/先心病/免疫缺陷、肥胖及长期服药基础病的患儿，均为流感重症高危人群[2,6]。我国平均每年流感相关经济负担超260亿元，住院支出占比最高，儿童流感相关超额死亡与住院大量占用儿科医疗资源[7]。流感季来临后1~2周往往是校园流感暴发的“窗口期”，防控关口必须前移。

低龄儿童流感：不典型症状是

最易漏掉的“隐形警报”

与成人不同，低龄儿童感染流感后的临床表现往往不典型，这正是流感季校医、家长最需要警惕的盲区。多项临床观察显示，婴幼儿流感可仅表现为发热、烦躁、喂养困难，新生儿甚至可能以嗜睡、拒奶、呼吸暂停为主要表现，发热和咳嗽的比例显著低于年长儿。近期流行的流感中胃肠道症状较为突出，患儿出现恶心、呕吐、腹泻时即应引起重视。此外，部分接种过疫苗或体质较弱的孩子可能不出现高热，仅表现为精神萎靡、持续干咳、腿部酸痛、食欲暴跌或对游戏失去兴趣——“不发烧”的甲流有时更需警惕，这类“隐形”病例更易延误就医，悄悄发展为肺炎、心肌损伤等严重并发症[8]。

流感季分层防控：从预防到治疗的

升级策略

预防端：非药物干预是校园“第一道防线”。流感季来临后，学校与托育机构应严格落实——密闭场所加强通风（课间必开窗）、儿童外出及上课期间科学佩戴口罩、患病儿童居家隔离至完全退热且24小时无新发症状。校园出现聚集病例时，同步开展环境消杀，必要时暂停跨班级活动。

暴露后药物预防是家庭内阻断传播的关键。当家庭内确诊流感患儿时，密切接触的高危儿童可使用抗病毒药物做暴露后预防，大幅降低续发感染风险[9]。流感季家庭成员共处时间延长、交叉感染概率增加，这一策略价值更为突出。

治疗端：抓住48小时黄金窗口，超窗口也不放弃。出现流感样症状48小时内启动抗病毒治疗获益最大。高危儿童和住院患儿即使超过48小时，仍推荐尽早使用抗病毒药物[10]。传统抗流感药物面临多日服药依从性差、儿童胃肠道不良反应突出等痛点[11]，而流感季家长往往面临“喂药难+赶上学”的双重压力，依从性直接影响临床疗效。理想的儿童抗流感药物应兼顾：全甲、乙流覆盖、儿童易服用、快速控症、阻断传播、降低重症住院风险五大核心需求。

新变化二丨1岁及以上儿童，有了抗流感新选择（2026年3月获批）

2026年3月，玛巴洛沙韦干混悬剂获国家药监局批准，用于治疗1岁及以上儿童的甲型和乙型流感。至此，玛巴洛沙韦实现了对1岁以上全年龄段儿童及成人的全覆盖，为低龄儿童流感治疗提供了全新选择[12]。

全甲、乙流均衡强效，适配当前毒株交替流行需求。玛巴洛沙韦通过抑制流感病毒PA亚基的核酸内切酶活性，阻止病毒RNA复制，对甲型、乙型流感及奥司他韦耐药毒株均有效，完美应对本季甲乙流交替、混合感染的复杂防控场景[13]。近期首都医科大学附属首都儿童医学中心的一项研究为此提供了有力佐证：该研究纳入3718例流感儿童，结果显示，玛巴洛沙韦在甲流和乙流患儿中的退热中位时间分别为1.57天和1.50天，均显著优于奥司他韦（2.11天和2.29天），且不良事件发生率仅3.6%，远低于奥司他韦的16.5%[14]。

minSTONE-2儿科III期研究：病毒排毒更快，耐受性更优。该研究纳入173例1-＜12岁流感儿童，结果显示：玛巴洛沙韦组病毒停止排毒中位时间为24.2小时，奥司他韦组为75.8小时，缩短超过2天[14]。症状缓解时间方面，玛巴洛沙韦组138.1小时、奥司他韦组150小时，疗效相当；安全性方面，玛巴洛沙韦组不良事件发生率46.10%，低于奥司他韦组的53.40%，呕吐率显著降低68%，儿童耐受性更优[15]。

中国本土数据验证：低龄儿童同样安全有效。一项针对中国1-＜5岁流感儿童的单臂、多中心研究显示，单次口服玛巴洛沙韦干混悬剂后，患儿退热中位时间为38.65小时，流感体征和症状缓解中位时间约6天（150.17小时），无受试者发生严重药物相关不良事[16]。

单次口服、儿童友好剂型，破解依从性难题。玛巴洛沙韦全程仅需一次口服，对比奥司他韦的5天10次给药方案，大幅减少喂药负担。干混悬剂为草莓口味，配备专用量杯，可按体重精准给药（2mg/kg），尤其适配1岁及以上低龄儿童，解决了低龄儿童吞咽困难、抗拒服药的临床难题[13]。

新变化三丨2026版儿科用药共识：

抗病毒治疗更强调“早”与“简”

2026年发布的《抗流感病毒药物儿科合理应用专家共识（2026版）》系统更新了儿童抗流感用药路径[11]。共识将RNA聚合酶抑制剂与神经氨酸酶抑制剂并列纳入儿科常用抗流感药物，并明确了各类药物适用的年龄段与体重给药方案；在治疗时机上，再次强调流感样症状出现后尽早（48小时内）启动抗病毒治疗，重症及重症高危患儿不受此时间窗限制；在依从性管理上，把“减少给药次数、选择儿童适宜剂型”作为提高儿科抗病毒治疗成功率的关键环节。对临床而言，这份共识的价值在于给出了更清晰的“按年龄、按体重、按剂型”选择路径——面对本季甲乙流交替流行、低龄患儿占比升高的局面，医生不必再凭经验在“疗效”与“依从性”之间反复权衡。

小结：三个新变化，指向同一件事——把防治关口前移

2026年流感季，儿童流感面临免疫空窗、甲乙流“换岗”、校园聚集三重压力，二次感染与聚集传播风险显著升高。今年有三个新变化值得记住：流行株以甲型H3N2、H1N1为主，上个流感季感染过乙流的孩子仍可能再次中招；1岁及以上儿童有了干混悬剂这一新选择，单次口服即可完成疗程；2026版儿科用药共识则为“早用、用对、用得简便”提供了依据。临床应重视早期识别——低龄儿童流感症状往往不典型，嗜睡、拒奶、烦躁、精神萎靡等“安静信号”值得高度警惕；治疗上把握48小时黄金窗口，对高危儿童即使超窗口期也应积极干预，切实降低流感季儿童流感带来的疾病负担。

表1　儿童常用抗流感药物：适用年龄与给药方式[2,11,13]

注：表中为常规推荐剂量与用法，具体以最新药品说明书及《抗流感病毒药物儿科合理应用专家共识（2026版）》为准。

参考文献：

[1] Ying Shen, Chunna Ma, Daitao Zhang , et al. Influenza vaccine effectiveness in school outbreaks during a A(H3N2) subclade K (J.2.4.1)-dominated season in Beijing, China, 2025-26. Int J Infect Dis. 2026 Aug:169:108777.

[2] 中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 儿童流感诊疗及预防指南(2024医生版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2024, 39(12): 881-895.

[3] https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/

[4] R Yarchoan, D L Nelson. Specificity of in vitro anti-influenza virus antibody production by human lymphocytes: analysis of original antigenic sin by limiting dilution cultures. J Immunol. 1984 Feb;132(2):928-35.

[5] Chien SJ, Hsieh YJ, Shih YL, et al. Clinical characteristics and outcomes of mixed virus or bacterial infection in children with laboratory-confirmed influenza infection[J]. J Formos Med Assoc, 2022, 121(10): 2074-2084.

[6] 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2025-2026）[J]. 中华流行病学杂志,2025,46(12)：2097-2107.

[7] 龚慧，申鑫，严涵.等. 2006-2019年中国季节性流感疾病负担估计. 中华医学杂志. 2021,101(8):560-567

[8] 中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童流感诊疗及预防指南（2024患者与公众版）[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(12):896-900.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20241028-00692.

[9] 中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会,等.儿童呼吸道病毒感染的非药物干预专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(6):413-420.

[10] 中华医学会感染病学分会儿科感染学组, 国家卫生健康委能力建设和继续教育儿科专委会感染组, 中国临床实践指南联盟方法学专委会. 儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024版）[J]. 中华医学杂志, 2024, 104(40): 3705-3725.

[11] 抗流感病毒药物儿科合理应用专家共识（2026版）. 中国实用儿科杂志,2026,41(3):177-186.

[12] 罗氏制药官微https://mp.weixin.qq.com/s/SoNKGRRsbq04pLZKMOPLwQ.

[13] 玛巴洛沙韦干混悬剂说明书. 修改日期：2025年02月20日.

[14] Qu Y, Duan Z, Sheng M, et al. Clinical features and comparative outcomes of antiviral treatment in children with influenza A and B: a propensity score-matched cohort study. Ital J Pediatr. 2026. doi:10.1186/s13052-026-02337-z.

[15] Baker J, Block SL, Matharu B, et al. Baloxavir Marboxil Single-doseTreatmentin Influenza-infected Children: A Randomized, Double-blind, ActiveControlledPhase 3 Safety and Efficacy Trial (miniSTONE-2). Pediatr InfectDis J. 2020;39(8):700-705.

[16] Yuchuan Li 1, Peng Guo 1, Chenguang Jia, et al. Baloxavir Marboxil in Chinese Pediatric Patients Aged 1 to < 5 Years with Influenza: Safety and Clinical and Virologic Outcomes. Infect Dis Ther. 2025 Dec;14(12):2819-2833.

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