肺癌发病/死亡双双登顶，却有七成“不在高危名单”：两份研究给每个普通人的提醒

作者：雨过天晴

在很多肺癌患者的日常交流中，常常看到两种截然不同的面孔。一种是确诊后反复追问“我从来不抽烟，怎么会是我”的女性患者；另一种是长期吸烟、自认为“心里有数”却在出现症状后才就医的男性患者。这两种面孔背后，藏着一个人们习以为常却正在松动的认知框架——肺癌等于吸烟，筛查只盯高危。

但近期发布的两份研究数据，把这个框架撬开了一道裂缝。国家癌症中心最新发布的《2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析》显示，肺癌在新发病例和死亡病例中双双登顶；而钟南山团队发表于《癌症科学进展》的研究也给出了更令人不安的数字：在万余名偶然发现肺结节并随访的人群中，73.20%的肺癌病例出现在传统“非高危人群”里，从不吸烟者占肺结节人群的71.34%。很多人根深蒂固地认为，吸烟、粉尘暴露、高龄，才是肺癌的高危标签。但现有线索一直在提示我们：对肺癌的认知，或许需要更新了。

1

年龄那条线：四十岁之后，风险不再客气

先看国家癌症中心最新数据中的年龄特征分析。2024年全国恶性肿瘤新发515.06万例，死亡258.22万例，粗发病率366.57/10万，粗死亡率183.78/10万。数字很大，但真正值得患者和家属留意的，是年龄轴上的斜率。

40岁是一条分水岭。40岁之后，多数癌种的发病率开始明显爬升；50岁以后，死亡风险显著增加。肺癌尤其典型：男性肺癌死亡率从40-44岁组的6.83/10万，一路攀升至80-84岁组的545.93/10万，八十倍的增长幅度，几乎是一条陡峭的直线。

2024年中国部分癌种对应的年龄与发病率（浅蓝色Lung为肺癌）

2024年中国部分癌种对应的年龄与死亡率（浅蓝色Lung为肺癌）

年龄分布在不同癌种之间又各有脾气。20-39岁人群中，男女发病率第一的都是甲状腺癌，这个年龄段女性乳腺癌的死亡率却居首位。到了60岁以上，肺癌在女性中超越乳腺癌，成为发病与死亡的双料第一。乳腺癌的高峰更早，肺癌的高峰更晚、更重。60岁及以上老年人群占全部新发病例的61.77%、死亡病例的79.02%。这意味着，当我们谈论“癌症负担”时，大半的重量压在老年群体身上，而肺癌是其中最沉的那一块。

2

谁在得肺癌：画像变了，筛查标准或许没跟上

传统肺癌高危画像是什么？既往大家心中早就有过清晰界定：50岁以上，且合并长期吸烟、被动吸烟、慢阻肺等肺部疾病、有毒气体毒物接触史、恶性肿瘤家族史中的任意一项。这些标准在世界范围内也都有充分依据，吸烟确实是肺癌最重要的单一危险因素。

但近期钟南山团队的一份研究数据描出了另一幅图景。这项覆盖全国16个省份、23家医院、10560例（经CT偶然发现5–30 mm肺结节者）肺结节患者的前瞻性研究显示：女性占56.56%，中位年龄仅53岁；从不吸烟者占71.34%，其中女性非吸烟者比例高达97.1%。在最终确诊肺癌的2123例肺癌中，1554例（73.20%）并非来自传统认知的“高危人群”；在确诊肺癌的1362名女性中，从不吸烟者更是占98.46%。

换句话说，在临床上被肺癌找上的女性群体里，近乎每一个人都不符合“吸烟者”这个最经典的高危标签。她们中位年龄五十出头，比传统筛查标准设定的起点还要年轻几岁。如果严格按现行高危标准去框定筛查对象，这些人中的很大一部分不会被纳入年度低剂量螺旋CT的推荐范围。

这不是说吸烟不再是风险因素。吸烟者的肺癌风险依然远高于不吸烟者，这一点没有动摇。问题在于基数，中国女性吸烟率低，但不吸烟女性的数量极其庞大，当一种疾病在绝对数量上更频繁地落在“低风险”人群里时，“低风险”这个标签本身就变得危险了。

3

“不在名单”不等于“没有风险”

钟南山团队这项研究最核心的警示，可以用一句话概括：如果只盯着高危名单去筛查，很多肺癌病例会被漏掉。

这里的逻辑需要仔细拆解。“73.20%的肺癌病例出现在非高危人群中”这个数字，并不意味着非高危人群的患癌概率高于高危人群。高危人群的患病率仍然更高。但高危人群在总人口中的占比小，而非高危人群占比极大，两者相乘，非高危人群贡献的病例总数反而更多。对于每一个具体的个人来说，结论很直接：你不在“高危名单”上，不代表你安全。

研究还提示了几个需要被纳入考量的新变量：磨玻璃结节、多发结节、烹饪习惯、生活环境，以及更年轻女性这一群体本身。厨房油烟的证据虽然在不同研究中尚有分歧，但二手烟和空气污染的关联已经比较明确。对于读者来说，这些信息的意义不在于制造焦虑，而在于提供一个更真实的风险图景。

那么，不吸烟的女性该怎么办？是否意味着人人都要每年做CT？研究者的态度是审慎的：筛查标准需要扩展，但扩展不等于无差别覆盖。患者在与医生沟通时，不应把“我不抽烟、我年轻、我是女性”当作放松警惕的理由。如果存在肺癌家族史（尤其是一级亲属）、长期二手烟暴露、反复的肺部慢性炎症，或者体检中发现了磨玻璃结节，这些信息都值得被认真对待，而非因为“不符合高危标准”就掉以轻心。

4

两份研究仔细读下来，最直接的感受是：肺癌的“标准画像”或许不够用了。过去我们习惯用“抽不抽烟、够不够50岁”来判断一个人要不要警惕肺癌，现在这套标准漏掉的人越来越多。七成病例不在高危名单上，这个数字对患者和家属的实际意义在于：不符合高危条件，不等于没有风险；不在名单上，也不该被默认成安全。

具体到实际行动上，建议患者，一是别把“我不抽烟”当成免检理由，如果家里有肺癌病史、长期处在二手烟环境、有反复的肺部慢性炎症，或者体检报告上出现了磨玻璃结节，这些信息在就诊时都该主动告诉医生，而不是因“不符合高危标准”就放松警惕。二是关注年龄这个变量，40岁以后发病率开始爬升、50岁以后死亡风险明显增加，体检时对肺部多一分留意。说到底，就是别让一个“过时”的标签替自己做判断。

图片来源：包图网

参考文献

[1]韩冰峰，郑荣寿，曾红梅，等. 2024年中国人群恶性肿瘤发病与死亡年龄特征分析[J]. 中国肿瘤，2026，35（3）：163-171.

[2]Epidemiological characteristics and risk factors of lung cancer in a population with incidental pulmonary nodules in China: a prospective multicenter study of 10,560 cases. J Natl Cancer Cent. 2026 Apr 16;6(4):379-390. doi: 10.1016/j.jncc.2026.03.003. PMID: 42630839; PMCID: PMC13494645.

与癌共舞公众号及网站及APP上发表的文章及讨论仅代表作者或发帖人个人观点，不代表平台立场。

与癌共舞公众号文章经医学编辑和版主审核，具有明显谬误和不良引导的文章将禁止发表。