北大人民医院青岛医院创伤骨科MDT护航 助百岁老人髋部骨折闯关成功

导读

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9月27日，也就是入院第3天，手术如期开展。张培训教授带领团队实施股骨转子间骨折闭合复位内固定术，手术切口小、出血量少，骨折复位到位、内固定牢靠，整个手术流程紧凑高效，最大程度减少了手术创伤对老人身体的打击。术后影像显示，老人骨折复位满意，内固定位置理想。

（来源：北大人民医院青岛医院）

信网10月29日讯　对于大多数人来说，百岁已是难得的高寿，可一场意外跌倒带来的髋部骨折，就是悬在高龄老人头顶的一道生死难关。近日，北京大学人民医院青岛医院创伤（骨科）中心团队，为一名来自招远的101岁老人成功完成股骨转子间骨折微创手术，从入院到出院仅5天，医院凭借多学科协作、微创精准手术，闯过超高龄手术的重重风险，守住老人晚年生命的质量与尊严。

家住烟台招远的童女士（化名）平日里精神尚可，一次不慎摔倒后髋部剧痛，完全无法自主活动，当地医院评估后，因老人年龄过高、基础疾病多，手术风险极大，不敢收治。家属多方打听，慕名找到北京大学人民医院青岛医院骨科中心主任张培训教授团队，带着一线希望奔赴青岛。经医院影像学检查，老人确诊左侧股骨转子间骨折，也就是大家常说的老年髋部骨折。

据了解，老年髋部骨折，包含股骨颈骨折、股骨转子间骨折，被医学界称作“人生最后一次骨折”。最大的危险从来不止骨折本身，而是长期卧床催生的一系列致命并发症。一旦卧床不起，坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、压疮会接踵而至，很多老人不是骨折离世，而是被卧床后的并发症拖垮。

“超高龄患者手术，难就难在全身评估。年龄只是表象，真正的关卡是衰退的心肺功能、肝肾储备能力，以及叠加的多种基础病。” 创伤骨科赵敦旭主任介绍，童女士入院后评估发现，其合并腔隙性脑梗死、肺气肿、肺大泡、支气管扩张伴感染、主动脉钙化、冠心病等多种疾患，麻醉、术中刺激、术后管理，每一步都暗藏变数，风险呈指数逐级上升，这也是很多医院不敢接手这类患者的核心原因。

9月25日，童女士正式入院。医院第一时间启动老年髋部骨折MDT多学科会诊机制，打通救治绿色通道。骨科团队精准研判骨折类型、规划微创手术方案；心内科、呼吸与危重症医学科系统调整心肺状态，预判术中呼吸、循环波动风险；神经内科把控脑血管风险，制定围术期血压管理方案；麻醉手术中心量身定制低打击麻醉方案，最大限度降低麻醉对高龄机体的冲击；重症医学科做好术后监护预案，随时应对突发情况。多学科专家逐一拆解风险点，把心肺保护、血栓防控、感染预防、脏器支持等细节全部纳入手术方案。

“对于这类百岁老人，手术原则就是‘快、准、稳、微创’，尽可能缩短手术时长、减少出血，不给脆弱的脏器增加额外负担。” 赵敦旭主任说，现在 PFNA 等内固定器械、术中透视设备的迭代升级，加上成熟的微创技术，给超高龄髋部骨折治疗提供了很大底气，医生娴熟专业的技术和先进器械相辅相成，才能把患者的创伤压到最低。

9月27日，也就是入院第3天，手术如期开展。张培训教授带领团队实施股骨转子间骨折闭合复位内固定术，手术切口小、出血量少，骨折复位到位、内固定牢靠，整个手术流程紧凑高效，最大程度减少了手术创伤对老人身体的打击。术后影像显示，老人骨折复位满意，内固定位置理想。

术后，创伤骨科医护、康复师同步跟进加速康复管理，把 VTE血栓预防、肌肉功能锻炼、呼吸排痰、疼痛管理形成标准化流程，主动锻炼、被动康复有序开展。在严密的监护下，老人生命体征持续平稳，疼痛明显缓解，可以缓缓坐起、在床上也开始开展康复训练。9月30日，术后仅3天，童女士顺利达到出院标准。

记者了解到，出院一段时间后，童女士的外甥女特意给医护团队发来了微信报喜：老人恢复情况远超预期，已经可以自主走路，精神状态也好了很多，一家人再次对创伤骨科全体医护人员表示了由衷的感谢。

赵敦旭主任表示：很多家属一听到百岁、基础病多，本能的惧怕手术，选择在家保守卧床，这恰恰是最需要警惕的误区。年龄早已不是老年髋部骨折手术的绝对禁忌，心肺、肝肾等脏器功能的综合评估，才是判断能不能手术的核心标准。

他结合临床接诊的病例科普，不少老人摔倒骨折后在家、养老院长期拖延数月，等到家属再想手术时，已经错过了最佳窗口期，卧床带来的并发症难以逆转，手术价值大打折扣。老年髋部骨折救治的核心就是抢时间，摔倒之后不要在家观望、拖延，第一时间送医评估。只要身体条件允许，尽早手术、尽早脱离卧床，是规避致命并发症、保住老人生活质量的关键。

眼下已经进入秋冬季节，气温下降，路面湿滑，同时也是心脑血管疾病高发时段，头晕、脑缺血等都容易诱发老人摔倒。赵敦旭主任也给出健康提示：老年人外出防滑、居家防摔要做好，一旦摔倒髋部疼痛、无法站立，不要盲目搬动，尽快送骨科专科就诊，抓住救治黄金窗口，别让一次跌倒，变成 “最后一次骨折”。（记者 丛黎）

[来源：信网 编辑：赵晓珊]