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梁韬:乙肝传染性与被感染风险(3.5版)

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一、传染性:

乙肝是一种DNA病毒,病毒均具有传染性。乙肝的传染性跟病毒的HBV-DNA复制高低正相关。

简单的可分为三个级别:

传染性弱:小于或等于 10 E+ 3

传染性中:10 E + 3 至 10 E+ 6

传染性强:10 E + 6 至 10 E + 8

2、被感染风险:

2.1、病毒具有传染性,由于免疫系统的存在,不是所有人被传染后就会感染上乙肝。根据人体免疫系统和病毒传染性高低,可简单进行评估(被感染风险高到低):

2.1.1、未接种疫苗和阻断的婴儿 (儿童<1岁) + 家庭中有乙肝患者包括(母亲、父亲、直系亲属)

2.1.2、免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂、激素的病人+ 家庭或周围人群乙肝病毒传染性中-强-弱

2.1.3、成年健康女性+从未接种乙肝疫苗并无表面抗体+ 男友(老公)乙肝病毒传染性强

2.1.4、成年健康女性+从未接种乙肝疫苗并无表面抗体+ 男友(老公)乙肝病毒传染性弱-中

2.1.5、成年健康男性+从未接种乙肝疫苗并无表面抗体+ 女友(老婆)乙肝病毒传染性强

2.1.6、成年健康男性+从未接种乙肝疫苗并无表面抗体+ 女友(老婆)乙肝病毒传染性弱-中

2.1.7、成年健康男女+ 从未接种乙肝疫苗并无表面抗体+ 同事、同学、朋友、陌生人乙肝病毒传染性强

2.1.8、成年健康男女+ 从未接种乙肝疫苗并无表面抗体+ 同事、同学、朋友、陌生人乙肝病毒传染性弱-中

2.3、解释说明:

2.3.1、从1到8,被感染风险逐渐降低。

2.3.2、被感染风险是跟免疫系统有关系。免疫缺陷疾病,还有婴幼儿免疫系统都不健全。

2.3.3、区分了男女的,这个是我们假设基于乙肝有性传染这个基础设定的区分。因为,性行为的传染性疾病。正常的性行为情况下,男女的生理结构确定了感染风险的不同。因为,无套的情况下,女性有接纳的动作,而男性只有射出。

2.3.4、梁韬医生的观点认为从第3项开始几乎就没有被感染的可能了。

2.4、根据目前的研究和免疫学原理,以下人群感染乙肝可能性趋近为0:

2.4.1、接种疫苗并成功进行母婴阻断的婴儿 (儿童)

2.4.2、成年人+现在或曾经乙肝表面抗体>10IU/ml

2.4.3、无乙肝的成年人+曾经明确接种过乙肝疫苗

3、传染与被感染、感染后慢性化:

指南(课本)描述:乙肝病毒的传播途径有:性传播、母婴传播、血液传播(比如共用静脉针具,共用牙刷和剃须刀也需要注意),而共用碗筷等日常接触不会传染乙肝。

传染,是一个过程。是病毒,从宿主A到宿主B的过程。被感染,是一个既成事实。是病毒,从宿主A已经到宿主B,并且在宿主B定植和繁殖。传染与感染的关系,就像古代士兵攻城,攻城是一个过程,能不能攻城成功就是一个事实。我们的免疫系统就是一个完美的城墙,只要它没有问题,敌军永远攻不破。

目前,指南已经修订了“5岁以后被感染乙肝慢性化为的可能性是5-10%这个概念”,取而代之的是“新生儿及 1 岁以下婴幼儿的 HBV 感染慢性化风险为 90%”。这里没有再提1岁以后,或者没有接种疫苗的情况。

梁韬医生认为,成年后被感染慢性的化的可能性极低,那么,性行为导致乙肝被感染的逻辑就不成立。

当然,否定一个教科书已经承认的观点是很难的。我们可以先明确一步,有(或者曾经有过)乙肝抗体,被感染风险就趋近于0,这部分就包含了大部分人群了。

参考文献:慢性乙型肝炎防治指南(2019年),中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会

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三甲医生;丁香园2020最具影响力医生;消化微创学会委员;擅长乙肝,挖掘健康生活知识;
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