北京
来源：滚动播报
（来源：邯郸晚报）
吃药时血压稳稳当当，一停药就“噌噌”往上涨——65岁的李女士被这个问题困扰了很久。她患高血压多年，每天需服用依那普利、美托洛尔、左氨氯地平等多种降压药。规律服药时，24小时动态血压监测显示血压总体平稳；可一旦停药，血压便明显升高，有时甚至达到172/108mmHg。由于不想长期依赖药物，又担心药物不良反应，李女士一直希望找到更合适的治疗方案。
针对她的情况，10月14日，河北工程大学附属医院肾内科团队独立完成了冀南地区首例肾神经标测/选择性消融去肾交感神经术（mapping/selective renal denervation，msRDN），以微创介入方式为她提供了新的治疗选择。手术在科室主任刘晓丽指导下，由医生宁日红配合科室副主任李宴节共同操作，麻醉科、导管室护理团队协同配合，多学科合力保障手术平稳实施。术后返回病房时，李女士血压降至152/87mmHg。
事实上，李女士的情况并非个例。高血压是我国最常见的慢性疾病之一，长期血压控制不佳会增加心、脑、肾等靶器官损害风险。生活方式干预和降压药物治疗是高血压治疗的重要基础，但临床中，不少患者却像李女士一样陷入两难：有的即使联用多种降压药，血压仍难以达标；还有的受长期服药依从性差、药物不良反应、长期服药的经济与心理负担等因素制约，卡在“吃药怕负担、停药怕升高”的困境中。
“在日常接诊中，我们经常碰到这类患者。”刘晓丽主任介绍。近年来，随着循证医学证据不断积累，RDN逐渐成为高血压综合管理的重要非药物治疗手段之一。它是一种经血管微创介入治疗方式：通过将治疗导管送入肾动脉，对参与血压调节的肾交感神经进行干预，从而降低交感神经过度激活对血压的影响。整个治疗通过血管介入完成，无需传统外科开刀，为符合条件的难治性高血压患者打开了新思路。
不过，这项手术对精准度要求极高。肾动脉周围神经分布存在个体差异，并非所有神经位点都适合消融；术中如何识别需要干预的神经位点，直接影响治疗效果，稍有不慎反而会带来风险。刘晓丽主任解释：“以往单纯依靠解剖位置消融，有一定盲目性。而标测引导下选择性消融，相当于给医生装上了‘导航仪’。”此次手术采用肾神经标测/选择性消融术（msRDN），形成“先标测、再消融、后验证”的标准流程。术中，团队对相关位点进行功能性评估，识别使血压升高的需消融靶点，也就是“热点”；同时找出使血压下降、不宜消融的“冷点”。标测结果就像一张“神经功能地图”，帮助术者绕开不适宜处理的区域，避免患者术后血压不降反升。
具体操作中，团队对左侧肾动脉共标测8个位点，其中3个位点为不宜消融的“冷点”，最终靶向消融3个位点；对右侧肾动脉共标测15个位点，其中9个位点为“冷点”，最终靶向消融4个位点。此次手术的成功实施，标志着RDN这一高血压介入治疗技术在邯郸正式落地。刘晓丽主任表示，这项技术并非适合所有高血压人群，主要面向部分血压控制不佳、药物不耐受、有减药需求，且经评估符合介入指征的高血压患者，为这部分人群增加了一种个体化治疗选择。同时，RDN是高血压综合管理的一部分，不能替代生活方式干预和药物治疗。
“很多患者会有误区，以为做完手术就可以彻底不吃降压药，这是不对的。”刘晓丽特意提醒，患者术后仍需遵医嘱用药、监测血压并定期复诊，不应自行停药或调整药物。
下一步，河北工程大学附属医院肾内科将继续加强患者筛查、术前评估、术中精准操作和术后随访管理，推动相关技术规范开展，为患者提供更加多元的诊疗选择。
本报记者 薛雅兰
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