研究发现抗组胺药对湿疹瘙痒帮助甚微

核心要点

• 新研究表明，抗组胺药对湿疹相关瘙痒患者没有实质性的临床益处。
• 某些抗组胺药可能导致嗜睡、意识模糊、思维变慢，学习成绩或工作表现下降。
• 研究作者表示，减轻湿疹瘙痒的最佳方法是解决引起该病症的炎症。

根据一项重要的新研究分析，抗组胺药是湿疹患者广泛使用的药物，但可能对这种常见皮肤病引起的瘙痒没有明显效果，并且在某些情况下可能导致思维迟钝或造成其他认知损害。

基于对47项试验（涉及超过6,200名儿童和成人）的审查，研究人员得出结论，皮肤科医生不应常规开具抗组胺药来管理湿疹相关瘙痒。这也解答了一个长期存在的疑问：这些药物在治疗这种炎症性皮肤病中到底起什么作用。

“我们对现有最佳证据的系统分析发现，抗组胺药对湿疹或瘙痒的改善程度不足以让大多数人感觉到明显差别，”资深作者、医学博士、哲学博士德里克·朱说，他是安大略省汉密尔顿麦克马斯特大学加拿大卫生研究院过敏领域研究讲席，也是加拿大过敏临床试验网络的牵头人。

朱博士说，抗组胺药（如苯海拉明、氯苯那敏和羟嗪）也不能明显改善睡眠或预防复发，并且可能引起嗜睡等副作用。

他说，研究结果表明，湿疹治疗应侧重于控制皮肤炎症，而不是常规性地加用抗组胺药。

根据美国国家湿疹协会的数据，在美国，约有3160万人（约占总人口的10%）患有湿疹。

该病症的特征是剧烈瘙痒，可能影响睡眠、身体活动、工作或学习的日常状态、心理健康以及社交关系。

为什么皮肤科医生会为湿疹开具抗组胺药？

Chu表示，皮肤科医生开始为湿疹开具抗组胺药，是因为这些药物可以帮助缓解瘙痒性过敏性病症，例如荨麻疹和虫咬。

他说，随着时间的推移，这逐渐成为一种常见的用药习惯，尽管人们并不确定它们是否有效。

由于瘙痒通常由组胺（一种与免疫反应相关的体内化学物质）引发，皮肤科医生自然会认为抗组胺药可以有效抑制湿疹引起的瘙痒。

Dunn是弗吉尼亚州诺福克市的过敏科医生，也是美国过敏、哮喘和免疫学学院皮肤科委员会的副主席。据Clinton Dunn医学博士介绍，医生开具抗组胺药还因为其镇静作用，希望通过诱导睡眠来帮助患者对抗夜间瘙痒。

然而，随着研究的继续，研究逐渐表明，组胺并非湿疹相关瘙痒的原因。

未参与这项研究的Dunn博士表示，这项研究印证了特应性皮炎（湿疹）治疗的发展方向，重点在于理解实际机制。目前的理解是，与特应性皮炎相关的瘙痒，是通过体内细胞间一种叫细胞因子的信号来传递的。

较新的药物包括 JAK抑制剂，可抑制细胞因子的炎症效应，以及 由蛋白质和基因等活体生物制成的生物制剂（如曲洛奇单抗和来瑞珠单抗），可抑制白介素-13，白介素-13是一种引发湿疹症状的主要炎症细胞因子。

据Chu称，其他可能有助于减轻皮肤和免疫炎症的湿疹治疗方法包括 保湿剂、局部抗炎治疗和 光疗。

深入了解认知相关抗组胺药副作用

Chu及其合作者进行的科学综述强调，现代第二代抗组胺药（常见品牌名包括Reactine、Claritin、Aerius、Allegra、Rupall和Blexten）对湿疹严重程度和瘙痒的改善非常有限，远未达到患者和临床医生所认为的显著改善程度。

研究人员还发现，较早的第一代抗组胺药（常见品牌名包括Benadryl、Chlor-Tripolon和Polaramine）未产生明显改善。

据研究作者称，这些较老的药物还可能导致认知障碍加重，如嗜睡、意识模糊、思维迟缓或学习或工作表现下降。Chu说，其中一些较老的第一代抗组胺药还与长期认知障碍和痴呆有关。

第二代抗组胺药对认知的影响要小得多，并且因药物而异（比拉斯汀、地氯雷他定和非索非那定的镇静作用最小）。

研究分析可能导致指南变更

许多过敏和皮肤科专家已经认识到，抗组胺药往往不能充分解决驱动湿疹的潜在炎症。

医学博士Saira Q. Zafar是新泽西州米尔本Schweiger皮肤与过敏诊所（Schweiger Dermatology & Allergy）的过敏和免疫学家，她对这项研究结果并不意外。然而，她称赞了这项研究规模之大以及对不同类型抗组胺药的分析。

未参与该研究的Zafar博士表示，研究人员回顾了47项随机对照试验，并采用成熟的方法来评估证据质量。一个局限在于所纳入的研究在设计、患者群体和治疗方案上各有不同，不过这在系统综述中很常见。

她提到，不应认为所有湿疹患者都不能用抗组胺药，因为一些患者可能患有其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎或荨麻疹，这类药物可能对上述病症有帮助。

Chu指出，现有指南对抗组胺药在湿疹中的作用意见不一——有的推荐，有的反对，有的则不作任何表态。

他建议，美国过敏、哮喘和免疫学学会（AAAAI）/美国过敏、哮喘和免疫学学院（ACAAI）将基于这项最新综合性分析更新其建议。

Chu表示，抗组胺药可能对荨麻疹、花粉症或其他独立的过敏性疾病有用，但它们不应取代针对皮肤炎症的适当湿疹治疗。湿疹仍瘙痒难忍、严重影响生活或控制不佳的人应与临床医生或湿疹专家讨论直接针对该疾病的治疗方法。

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