32岁女性3年痛风反复发作，肥胖+遗传成“幕后黑手”！

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忌口后痛风仍发作？医生：年轻女性需警惕肥胖与代谢综合征。

撰文：林互涵

审阅：俞烜华 福建省人民医院风湿病科

今年32岁的年轻女性小陈，却已经有痛风病史3年了。3年前小陈因肥胖（BMI指数42.9）决定开始自己的减重之旅，却频繁出现双足跖趾关节肿痛，她发现这与父亲、爷爷痛风发作时的症状相似，于是前往医院，经过详细的检查，医生给出了痛风性关节炎的诊断。

小陈听从医生的建议，开始严格控制饮食，减少高嘌呤食物的摄入，规律服用降尿酸药物（具体不详）。但体重一直增长让小陈怀疑是降尿酸药物的影响，于是决定停药。而痛风症状却没有因为饮食严格控制而消失，随着时间流逝，痛风发作反而越来越频繁，大约每2-3个月就发作一次，每次发作时服用止痛药虽能缓解，但小陈也明白长期服用止痛药的危害，这让她内心非常矛盾。

10天前，小陈再次出现左足第一跖趾关节肿痛，查生化全套提示：谷草转氨酶：42.7U/L↑，谷氨酰转肽酶：46.6U/L↑，谷丙转氨酶：69.1U/L↑，尿酸：792umol/L↑；胆固醇、甘油三酯也明显升高；于是慕名来到我院高尿酸血症/痛风专病门诊就诊，俞烜华副主任医师根据小陈的病史及症状、检查结果，考虑痛风性关节炎急性发作。小陈很疑惑，自己是年轻女性为什么会得痛风，并且自己平时很注意控制饮食了，为什么痛风还会频繁发作？俞烜华副主任医师向小陈详细解释了年轻女性出现痛风的风险因素、临床表现及治疗对策，小陈听后恍然大悟，决定今后在我院高尿酸血症/痛风专病门诊系统治疗。

图1：小陈左足第一跖趾关节肿痛

图2：小陈常规生化检验结果

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节炎，与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。根据2023年发表的全球研究，全球15-39岁女性痛风发病率在1990-2019这30年里年均增长0.61%，这一趋势与高BMI（体重指数）密切相关 [1] 。因此，痛风不再是中青年男性患者的专属，年轻女性，尤其是肥胖人群也需要警惕痛风发生可能。

年轻女性风险因素：肥胖、代谢问题与遗传成关键

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肥胖与代谢综合征

痛风不仅仅受饮食习惯的影响，更应该注意其“幕后推手”——肥胖。肥胖（BMI≥30）是痛风的独立危险因素，体重指数（BMI）越高，痛风的发病率越高。研究表明，BMI每增加1个单位，痛风风险随之上升5%，而高尿酸血症风险增加8% [2] 。因为肥胖易诱发慢性低度炎症，通过胰岛素抵抗、肠道菌群紊乱等途径，促进尿酸结晶沉积和痛风发作 [3] 。

同时，尿酸升高可通过促进炎症、氧化应激、脂代谢紊乱和胰岛素抵抗，间接加剧脂肪堆积和肥胖发展 [4] 。高尿酸常常并发高血压、高血糖、血脂异常，共同构成代谢综合征，进一步加剧代谢紊乱。因此，小陈的肥胖是其痛风反复发作的主要因素，痛风也间接影响了她的体重，并非药物导致了体重的增加，而是痛风和肥胖的相互促进形成的恶性循环。

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遗传因素

痛风有一定的遗传倾向。如果家族中有痛风病史，个体患病的风险会显著增加。例如，有研究发现，年轻女性痛风患者常伴有痛风家族聚集性病史，均携带相关变异基因，影响尿酸代谢，增加痛风的风险 [5] 。虽然变异基因会增加痛风发病风险，但健康生活方式会抵消遗传风险。有研究表明，高遗传风险者若保持健康生活方式，痛风风险比不健康生活方式者低约50% [6] 。小陈的家族史虽然增加了她痛风发生的可能性，同时其不健康的生活方式更是给痛风发作添加了助燃剂。

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生活方式与压力

现代生活节奏快，工作压力大，许多女性为了事业和家庭，常常忽视健康。长期熬夜、缺乏运动、饮食不规律等不良生活习惯，都会影响身体代谢，增加痛风的风险。此外，精神压力大本身可能导致内分泌失调，从而影响尿酸代谢。小陈因工作及生活的重大变故，精神压力大、熬夜，影响了身体代谢，也是痛风发生的诱发因素之一。

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激素水平变化

雌激素对尿酸的排泄有促进作用，因此绝经前女性痛风的发病率相对较低。然而，随着年龄增长，尤其是进入更年期后，雌激素水平下降，尿酸排泄能力降低，痛风的发病率显著上升。此外，年轻女性若患多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全或使用避孕药等，可导致雌激素水平波动，促使血尿酸升高及痛风发作 [7] 。

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饮食习惯

高嘌呤饮食是痛风的重要诱因之一。海鲜、红肉、动物内脏、啤酒等食物中含有大量嘌呤，摄入过多会增加体内尿酸的生成。此外，高糖饮料、酒精等也会干扰尿酸的排泄，增加痛风风险。年轻女性如果不注意饮食结构，也有可能诱发痛风。

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其他疾病与药物影响

一些慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性肾病等，都会影响尿酸的代谢和排泄，增加痛风的风险。此外，某些药物可能增加内源性尿酸的生成以及减少尿酸排泄：如利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪等）、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂（环孢素、他克莫司等）、细胞毒性药物（环磷酰胺、甲氨蝶呤、抗肿瘤药物等）、抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）[8-9] 。年轻女性如果患有这些疾病或长期服用可能导致尿酸升高的相关药物，应特别注意痛风的预防。

图3：痛风易发病人群

临床特点差异：女性痛风更隐匿

临床症状：痛风在年轻女性中的表现与男性有所不同。女性的痛风性关节炎通常涉及上肢关节、膝关节和踝关节，而男性则主要影响第一跖趾关节 [8] ，因此容易被误诊。

实验室指标特点：年轻女性患者血尿酸（SUA）水平常显著升高，常合并脂肪肝（55.39%）、甘油三酯（TG）水平升高及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）异常 [10] 。

痛风科学防治：预防是关键

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急性发作期治疗

药物首选：非甾体类抗炎止痛药（NSAIDs类）、秋水仙碱、糖皮质激素及中医药内服外用等，可快速控制关节炎症，减轻疼痛。

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降尿酸治疗的指征

痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项：年龄<40岁、血尿酸>480μmol/L、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石症或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；应立即开始降尿酸治疗。

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降尿酸达标治疗

目标值：对于无痛风石形成的患者，血尿酸水平应控制在360μmol/L以下，存在痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作患者，应控制在300μmol/L以下，但不低于180μmol/L。

常用药物：非布司他、别嘌醇、苯溴马隆、碳酸氢钠等。

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生活方式干预

限制高嘌呤食物：海鲜（鱿鱼、虾、蟹、贝壳类）、动物内脏、高汤（浓肉汤、火锅）、酒精（尤其是啤酒）、高糖饮料等。

推荐饮食：应在食物多样、均衡营养的基础上进行合理的膳食调整。每天保证谷薯类、蔬菜和水果、畜禽鱼蛋奶、大豆和坚果的摄入，食物品种每天应不少于12种，每周不少于25种。合理调整膳食中碳水化合物、蛋白质和脂肪提供的能量比例 [11] 。

运动、控制体重：肥胖者需减重，有研究表明，减重5%可使痛风患病风险降低30% [12] ，可选择适度有氧运动，避免剧烈运动诱发痛风发作。

饮水：每日2000ml以上，可促进尿酸排泄，白开水是最佳选择，也可适量饮用淡茶水、无糖黑咖啡。

图4：痛风预防措施

饮食控制是预防痛风复发的重要手段，但无法完全替代药物治疗或综合生活方式干预，对于大多数痛风患者，需结合低嘌呤饮食、规律运动及必要时使用降尿酸药物，才能有效降低痛风复发风险并减少靶器官损害。

划重点：小陈的痛风可能是遗传的参与，以肥胖为主导因素发生的。不良的生活作息及压力加剧了痛风发作的频率。但仅仅通过饮食控制，并不能逆转她痛风对身体的伤害，更应该配合药物及运动、调整作息等综合性治疗才能有效降低复发风险，因此俞烜华副主任医师针对小陈的情况给出了中西医结合的综合治疗方案后小陈的关节肿痛症状迅速缓解，尿酸也逐渐平稳下降。

总之，随着社会的发展与进步，伴随而来的是人们饮食结构、生活习惯的调整及压力与作息的紊乱， 痛风也不再只是中年男性的“专利”，已逐渐成为年轻人的“噩梦”，包括年轻女性也需警惕，尤其是有痛风家族史、肥胖或相关慢性病及服用特定药物者，应定期监测尿酸水平，早期积极预防痛风，尽早规范、综合个体化治疗，减少痛风发作及痛风性肾病等不可逆器官损害。

参考文献：

[1]Zhang, J, Jin, C, Ma, B, et al. Global, regional and national burdens of gout in the young population from 1990 to 2019: a population-based study. RMD Open. 2023; 9 (2).

[2]Mao, T, He, Q, Yang, J, et al. Relationship between gout, hyperuricemia, and obesity-does central obesity play a significant role?-a study based on the NHANES database. Diabetol Metab Syndr. 2024; 16 (1): 24.

[3]张琪,高惠英. 肥胖相关因素介导免疫炎症机制在痛风中的研究进展[J]. 中国临床研究,2021,34(11):1574-1577.

[4]刘英,曾勇. 高尿酸血症与肥胖[J]. 中国心血管杂志,2016,21(1):11-13.

[5]Yang, P, Pi, X, Marion, TN, et al. Gout inheritance in an extended Chinese family analyzed by whole-exome sequencing: A case-report. MEDICINE. 2020; 99 MEDICINE.

[6]Zhang, Y, Yang, R, Dove, A, et al. Healthy lifestyle counteracts the risk effect of genetic factors on incident gout: a large population-based longitudinal study. BMC Med. 2022; 20 (1): 138.

[7]Antipova, V, Sergutova, N, Legavina, M. SEXUAL DIMORPHISM OF GOUT CLINIC (adapted from the materials of the rheumatology departments of Saransk hospitals) MORDOVIA U BULL. 2016; 26 (1): 070-081.

[8]Harrold, LR, Etzel, CJ, Gibofsky, A, et al. Sex differences in gout characteristics: tailoring care for women and men. BMC Musculoskelet Disord. 2017; 18 (1): 108.

[9]任晓蕾,詹轶秋,张春燕,等.药源性高尿酸血症临床分析及风险管理[J].药物流行病学杂志,2023,32(09):969-974.

[10]索小清,秦沐婷,王晓非. 青年痛风患者686例临床特征分析[J]. 中国实用内科杂志,2018,38(12):1157-1159.

[11]方海琴,姜萍,王永俊,等.成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)[J].卫生研究,2024,53(03):352-356.

[12]Choi, HK, Atkinson, K, Karlson, EW, et al. Purine-rich foods, dairy and protein intake, and the risk of gout in men. NEW ENGL J MED. 2004; 350 (11): 1093-103.

来源：医学界风湿免疫频道

责任编辑：舒舒

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