上海
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浙江省人民医院边平达主任在医学界发表的第126篇文章。
撰文 | 边平达
门诊常有患者抱怨，看骨质疏松，做个骨密度就可以了，为什么还要空腹抽血查骨代谢标志物和血生化？
今天我就用一个门诊案例，向大家说明这个问题。
患者一般情况
上周门诊来了一位74岁李奶奶（化名），否认有高血压、慢性肾病等病史，否认肾结石病史。6年前外出时不慎滑落溪沟，导致多发肋骨骨折。
近三年来，李奶奶出现明显驼背、身高变矮。据其回忆，她年轻时身高有1米65，现在只剩下1米45了。
目前她还有明显的腰背酸痛，尤其是久站和搬提重物时，比如在捧一个盛有水的脸盆时就感到腰痛难忍，需要立刻平卧休息才能缓解。
结合这些症状，我给她开了骨密度和骨代谢标志物检查。李奶奶说她平时定期在社区接受体检，做过生化，指标“都是正常的”。但由于李奶奶无法提供血生化报告单，因而我还是加测了肾功能、血钙镁磷。
检查治疗过程
李奶奶的骨密度检查结果当天就出来了，其中左股骨颈骨密度T值为-2.6，已达到骨质疏松的诊断标准（T值≤-2.5）。
次日清晨，李奶奶空腹来抽血，检验结果显示血清甲状旁腺激素明显升高（154pg/mL，见图1），且伴血钙增高（2.89mmol/L，参考值2.11-2.52mmol/L），故考虑原发性甲状旁腺功能亢进症（以下简称“甲旁亢”） [1] ，需要进一步检查。
图1 李奶奶的血清骨代谢标志物报告
李奶奶接受甲状旁腺B超检查示：“甲状腺左叶上部低回声结节，甲状旁腺来源可能”。进一步接受甲状旁腺ECT检查示：“甲状腺左叶上部延迟摄取示踪剂增高，考虑甲状旁腺增生”。
随后，李奶奶在全身麻醉下接受了甲状旁腺增生摘除术，术后病理切片示：“（左）甲状旁腺腺瘤样增生结节伴钙化”。术后3天，李奶奶复查血甲状旁腺激素（26pg/mL）和血钙（2.22mmol/L）均出现明显下降。
病例反思
甲旁亢是由于甲状旁腺组织原发病变（多为腺瘤或增生肥大）分泌过多的甲状旁腺激素，促进骨钙释放，导致血钙上升和骨质丢失，是目前最常见的诱发骨质疏松的疾病之一 [2] 。
甲旁亢多见于绝经后女性，但由于其患病率低（1/1000-1/500），且临床表现复杂多样、轻重不一，加上多数医生对该病缺乏应有的认识和警觉，因而容易漏诊误诊。
如果李奶奶这次只做骨密度，不查骨代谢标志物，就无法及时发现和治疗甲旁亢；如果不查血生化或血钙血磷，发现血清甲状旁腺激素增高时，就需要再次抽血，从而增加患者的痛苦。
当然，如果患者就诊前，已经在外院抽血查过骨代谢标志物和生化，且血生化中含有血钙血磷，为节省费用，可以暂时不用重复检查。
检查忠告
如果您因为腰痛、骨折或身高变矮去看骨质疏松，建议与医生沟通，进行以下三项检查：
1.双能X线吸收法骨密度
该检查不仅是骨质疏松诊断的“金标准”，也是骨折风险预测和药物疗效评估的主要参考指标。
2.血骨代谢标志物
该项目除了可以看是否存在甲状旁腺功能异常，还可以看骨质丢失快慢和维生素D是否缺乏 [3-4] ，是骨质疏松患者个体化治疗的基础。
3.血生化检测
该项目除了看血钙、血磷，判断是否存在甲状旁腺功能异常、低磷骨软化等疾病，还有助于了解血脂、肾功能，制定综合治疗方案。
骨密度+骨代谢标志物+生化，是骨质疏松门诊检查的“黄金搭档”，缺一不可。李奶奶是幸运的，因为一次及时的抽血，使她及时发现、及时治疗了甲旁亢，治骨质疏松不能只盯着骨头，找到背后的病因，才是真正的“釜底抽薪”。
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参考文献：
[1] 边平达.骨质疏松门诊故事[M].北京：人民卫生出版社，2025.
[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性甲状旁腺功能亢进症诊疗指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2014，7（3）：187-198.
[3] 边平达.常用骨转换标志物在绝经后骨质疏松症治疗中的应用[J].浙江医学，2025，47（3）：225-227,256.
[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2025，18（5）：497-517.
责编 | 柏柏
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