手部指间关节融合术：骨不连率5.5%，近半数患者需二次取内固定

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瑞典大样本长随访队列更新术式预后数据，为临床术式选择与术前知情提供循证依据。

撰文：明

手部指间关节融合术是治疗终末期骨关节炎、炎性关节病、慢性关节挛缩及关节不稳的经典术式，临床常因操作门槛低、手术时间短，被归为“低风险小手术”。但既往小样本研究中骨不连发生率波动于3%~20%，内固定相关并发症缺乏系统统计，临床术前知情多依赖经验，难以给患者准确的预后预期。

2026年发表于《Acta Orthopaedica》的瑞典单中心队列研究，纳入8年间366处择期指间关节融合病例，所有病例随访均超过2年，系统报告了骨不连率、危险因素及不同固定方式的并发症谱，为手外科临床决策提供了高质量的真实世界证据[1]。

研究设计：单中心8年队列，全部病例随访超2年

本研究为回顾性观察队列，基于瑞典斯科讷大学医院2014—2022年的电子病历数据，纳入所有接受择期远指间关节（DIP）、近指间关节（PIP）及拇指指间关节（IP）融合的成年患者。研究排除急性创伤急诊融合、翻修手术、术前3个月内关节内激素注射及年龄＜18岁的病例，以减少混杂因素对愈合结果的干扰。

最终共纳入289例患者的366处关节融合，所有病例术后随访时间≥2年。研究以临床评估（关节稳定、无压痛）联合影像学表现（骨桥形成、无透亮线）作为骨愈合标准，采用聚类稳健标准误的单因素Logistic回归分析骨不连的潜在危险因素，并按内固定方式分层统计各类并发症发生率。

纳入病例中女性占66%，中位手术年龄63岁；手术指征以骨关节炎为主（57%），其次为关节挛缩（21%）与炎性关节炎（19%）；内固定方式以克氏针联合环扎最常用（63%），其余包括张力带钢丝（22%）、髓内加压螺钉（7.9%）等。

主要发现：骨不连风险低，硬件并发症远超预期

研究核心结果显示，择期指间关节融合的骨愈合可靠性较高，但内固定相关并发症的发生率显著高于临床普遍认知。

骨愈合方面，366处关节中共发生20例骨不连，总发生率为5.5%（95% CI 3.6%~8.3%）。针对18例失访病例的敏感性分析显示，极端假设下骨不连率范围为5.2%~9.9%，提示核心结果稳健。危险因素分析显示，男性骨不连风险为女性的2.43倍，但未达统计学显著性（95% CI 0.98~6.01）；年龄、吸烟、糖尿病、长期非甾体抗炎药（NSAID）使用、术者年资、关节面准备方式、固定稳定性类型均未发现与骨不连存在统计学关联。此外，全队列延迟愈合（术后＞90天确认愈合）发生率约30%，总体翻修率为3.8%，其中因骨不连行翻修者占1.6%。

并发症方面，内固定相关症状是最突出的临床问题：49%的关节出现内固定相关疼痛、软组织刺激或松动，最终47%的患者需行内固定取出术，其中克氏针联合环扎组占比最高。感染类并发症整体可控，浅表感染发生率7.1%，深部感染/骨髓炎发生率3.6%；畸形愈合发生率为4.1%。

机制解读：固定方式直接决定并发症谱与愈合节奏

本研究呈现的“骨不连率低、硬件并发症高发”的特点，本质是不同内固定方式的生物力学特性与软组织相容性差异的直接体现。

临床应用最广的克氏针联合环扎属于相对稳定固定，优势是操作简便、学习曲线短、医疗成本低；但克氏针尾端突出于皮下，易刺激周围软组织引发疼痛、异物感，且针道与外界相通，增加感染风险，同时固定强度有限，延迟愈合比例更高，这是其高取出率的核心原因。而髓内加压螺钉、张力带钢丝等绝对稳定固定方式，可提供持续的关节面加压，促进骨愈合，延迟愈合率更低；同时内植物完全埋入骨内，软组织刺激极少，硬件相关并发症与感染风险显著下降，但对术者操作精度要求更高，耗材成本也更高。

研究未检出明确的骨不连独立危险因素，主要受限于骨不连事件数较少（仅20例），统计效能不足；男性风险升高的趋势具备一定临床提示意义，可能与骨质量、日常活动量差异相关，需更大样本研究进一步验证。此外，接近半数的内固定取出率也意味着大量二次操作，不仅增加患者痛苦，也显著提升了整体医疗成本，这一隐性负担在既往临床决策中常被忽视。

结语：个体化选择固定方案，升级术前知情与术后管理

本研究是目前该领域样本量较大、随访规范的真实世界研究，结果对手外科临床实践具备直接的指导价值。

第一，更新术前知情同意内容。临床需纠正“该手术风险极低”的固有认知，将内固定相关不适及较高的取出概率明确纳入术前沟通，尤其是选择克氏针固定的患者，提前建立合理预后预期，减少术后认知偏差与医疗纠纷。

第二，个体化选择内固定方案。对生活质量要求高、不愿接受二次手术、骨量条件较好的患者，可优先推荐埋入式加压内固定，充分告知费用与获益；对基层诊疗场景、经济条件有限的患者，克氏针联合环扎仍是安全有效的选择，但需明确说明术后取钉的可能性。

第三，优化术后随访重点。除常规监测骨愈合外，需早期关注针道护理与内固定刺激症状，及时处理浅表感染征象，避免进展为深部感染；对出现持续硬件刺激症状的患者，可在骨愈合后尽早安排取出，改善患者体验。

需要说明的是，本研究为单中心回顾性设计，缺乏患者报告结局指标，不同固定方式的样本量不均衡，结论外推需谨慎。未来仍需前瞻性对照研究，进一步验证不同内固定方式的成本效益比。

参考文献

[1] Lindberg K, Sand-Uhlén H, Clementson M, et al. Non-union rates and complications after elective interphalangeal joint arthrodesis of the hand: a cohort study of 366 arthrodeses in 289 patients[J]. Acta Orthopaedica, 2026, 97: 659-664. DOI: 10.2340/17453674.2026.46627

本文来源：医学界骨科频道

责任编辑：叶子

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